Tendências ao Longo do Tempo nos Desfechos Cognitivos de Crianças Nascidas Muito Prematuras: Revisão Sistemática e Metanálise

Revisão Sistemática e Metanálise Sobre o artigo  Crianças nascidas muito prematuras (<32 semanas de gestação) apresentam risco aumentado de déficits cognitivos. Avanços nas práticas neonatais têm melhorado a sobrevida, mas os efeitos dessas melhorias nos desfechos cognitivos permanecem incertos. Esta revisão sistemática com metanálise teve como objetivo avaliar se houve mudanças temporais nos desfechos cognitivos dessas crianças ao longo das últimas décadas. Métodos utilizados Revisão sistemática com metanálise de estudos publicados entre 1990 e 2022. Foram incluídos estudos que relataram escores de QI ou desempenho cognitivo de crianças nascidas muito prematuras avaliadas entre 4 e 18 anos de idade. Os dados foram organizados por coorte de nascimento e comparados com escores de controles nascidos a termo. Os principais desfechos analisados foram: Diferença média padronizada nos escores cognitivos entre prematuros e controles;  Variação da diferença ao longo do tempo.  Análises estatísticas incluíram metarregressão com modelo de efeitos aleatórios. Resultados Foram incluídos 71 estudos envolvendo 7752 crianças nascidas muito prematuras e 5155 controles.  A média dos escores cognitivos das crianças muito prematuras permaneceu significativamente inferior aos controles em todas as décadas avaliadas.  A diferença média padronizada em QI foi de aproximadamente –0,86 (IC 95%: –0,94 a –0,78), indicando um déficit cognitivo persistente.  Não houve melhora significativa na magnitude da diferença entre prematuros e controles ao longo do tempo (coortes entre 1990 e 2018).  Os déficits foram mais acentuados em crianças com menor idade gestacional e menor peso ao nascer.  O tipo de avaliação cognitiva, idade da avaliação e região geográfica não modificaram significativamente os resultados.  Discussão Apesar dos avanços na assistência neonatal, os déficits cognitivos entre crianças muito prematuras persistem ao longo do tempo, sem sinais de redução da diferença em relação a crianças nascidas a termo. Isso sugere que as melhorias no cuidado perinatal ainda não resultaram em ganhos substanciais nos desfechos de neurodesenvolvimento. A persistência desses déficits reforça a necessidade de intervenções pós-natais contínuas e estratégias específicas de acompanhamento cognitivo e escolar. Conclusão Crianças nascidas muito prematuras continuam apresentando desempenho cognitivo inferior ao dos seus pares nascidos a termo, com pouca ou nenhuma melhora observada nas últimas três décadas. Intervenções que vão além da sobrevida neonatal são urgentes para melhorar os desfechos cognitivos dessa população vulnerável. Insights clínicos  Crianças muito prematuras apresentam déficits cognitivos em comparação com nascidos a termo? Sim. A diferença média padronizada nos escores cognitivos foi de –0,86 em relação aos controles. Houve melhora nos desfechos cognitivos com o passar dos anos? Não. A análise por coorte de nascimento mostrou que os déficits cognitivos persistem ao longo das décadas, sem melhora significativa. Quais fatores intensificam o risco de déficits cognitivos? Menor idade gestacional e menor peso ao nascer foram associados a maiores déficits. A região geográfica ou idade da avaliação influenciaram os resultados? Não houve impacto significativo desses fatores na magnitude dos déficits cognitivos observados. Quais são as implicações clínicas desses achados? Há necessidade urgente de estratégias de intervenção cognitiva precoce e programas de acompanhamento a longo prazo para crianças muito prematuras, mesmo após a alta neonatal. O avanço tecnológico na neonatologia melhorou os desfechos cognitivos? Embora tenha havido melhora na sobrevida, os avanços ainda não se traduziram em melhora nos escores de desenvolvimento cognitivo. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub