Efeitos de estratégias transfusionais liberais versus restritivas sobre a hipoxemia intermitente em recém-nascidos de extremo baixo peso: análise secundária do ensaio clínico randomizado ETTNO

Efeitos de estratégias transfusionais liberais versus restritivas sobre a hipoxemia intermitente em recém-nascidos de extremo baixo peso: análise secundária do ensaio clínico randomizado ETTNO Sobre o artigo  Este estudo investigou se uma estratégia transfusional liberal, em comparação à restritiva, reduz a hipoxemia intermitente (IH) em recém-nascidos de extremo baixo peso (<1000g), e se esses efeitos impactam nos desfechos clínicos aos 24 meses de idade corrigida. A hipoxemia intermitente é comum nesses pacientes e associada a apneias recorrentes, podendo impactar negativamente o neurodesenvolvimento. O estudo é uma análise secundária do ensaio clínico ETTNO, previamente publicado. Métodos utilizados Estudo multicêntrico, randomizado e controlado, envolvendo 554 de 1013 recém-nascidos com peso <1000g incluídos no estudo ETTNO. Os pacientes foram alocados em dois grupos: estratégia transfusional liberal (n=268) ou restritiva (n=286). A análise focou nos dados de saturação de oxigênio (SpO₂), registrados continuamente durante os dias pós-natais 8 a 49. Eventos de hipoxemia foram definidos como SpO₂ <80% com duração ≥60 segundos. Resultados A proporção de tempo com IH foi semelhante entre os grupos: 0,91% no grupo liberal versus 0,79% no grupo restritivo.  O número de eventos e a duração média de episódios de IH também não diferiram significativamente.  Nos subgrupos com exposição acima da mediana de IH, os desfechos de morte ou déficit neurodesenvolvimental aos 24 meses não foram diferentes entre as estratégias transfusionais.  Não houve interação estatística entre a exposição à IH e a estratégia transfusional com relação aos desfechos primários do estudo.  Discussão Embora a estratégia transfusional liberal tenha aumentado os níveis de hemoglobina, isso não resultou em redução da hipoxemia intermitente. As possíveis explicações incluem: A IH pode ser um marcador de imaturidade cerebral, e não causa direta de lesão.  Mecanismos compensatórios fisiológicos podem proteger o cérebro contra hipóxia mesmo com anemia.  Transfusões podem acarretar efeitos adversos que neutralizam possíveis benefícios.  O principal preditor de desfecho adverso permaneceu sendo a idade gestacional mais baixa, fortemente associada ao maior fardo de hipoxemia. Conclusão Em recém-nascidos com peso <1000g, uma estratégia transfusional liberal não reduziu a hipoxemia intermitente nem melhorou os desfechos neurodesenvolvimentais aos 24 meses. O uso liberal de hemotransfusão não deve ser adotado com o objetivo de reduzir hipoxemia intermitente. Insights clínicos A transfusão liberal reduz episódios de hipoxemia intermitente em prematuros? Não. O estudo não encontrou redução significativa da hipoxemia intermitente com a estratégia liberal de transfusões. Há impacto na mortalidade ou deficiência neurocognitiva com estratégias liberais? Não. A taxa combinada de morte ou déficit neurodesenvolvimental aos 24 meses foi semelhante entre os grupos. Devo considerar transfundir precocemente prematuros com IH frequente? Apenas a presença de hipoxemia intermitente, mesmo em maior frequência, não justificou benefício com transfusões liberais. A decisão deve seguir critérios clínicos e protocolos baseados em evidências. Estratégias transfusionais afetam pacientes com maior exposição à IH? Mesmo em subgrupos com maior exposição à IH, não houve benefício clínico significativo associado à estratégia liberal. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub