Limiares de transfusão de hemácias e plaquetas em recém-nascidos de extremo baixo peso (ELBW)

Limiares de transfusão de hemácias e plaquetas em recém-nascidos de extremo baixo peso (ELBW) Sobre o artigo  Recém-nascidos de extremo baixo peso (ELBW, <1000g) frequentemente necessitam de transfusões de hemácias (RBC) e plaquetas, com considerável variabilidade nas práticas clínicas. Ensaios clínicos publicados entre 2019 e 2020 (TOP, ETTNO e PlaNeT-2) demonstraram que limiares transfusionais mais baixos são seguros. Este estudo avaliou se essas evidências influenciaram a prática clínica nos EUA entre 2019 e 2023, especialmente nos limiares pré-transfusionais utilizados. Métodos utilizados Estudo observacional multicêntrico conduzido no âmbito do programa REDS-IV-P, envolvendo cinco unidades de terapia intensiva neonatal dos EUA. Foram incluídos 981 recém-nascidos ELBW entre abril de 2019 e dezembro de 2023. Os valores de hemoglobina e contagem plaquetária coletados até 24 horas antes das transfusões foram analisados por modelos lineares mistos, ajustando para idade pós-natal e centro hospitalar. Resultados 80% dos neonatos (785) receberam 5182 transfusões de hemácias; 93% destas com valor pré-transfusional disponível. Observou-se redução significativa nos valores de hemoglobina antes da transfusão ao longo dos anos (de 10,2 g/dL em 2019 para 9,5 g/dL em 2023; P < 0,0001). A redução foi mais acentuada a partir da terceira semana pós-natal (−0,20 g/dL por ano). 23% dos neonatos (221) receberam 934 transfusões de plaquetas, com 96% dos dados disponíveis. Não houve mudança significativa nos limiares de transfusão de plaquetas ao longo do tempo (P = 0,24), embora os valores tenham sido menores após a primeira semana de vida (diferença média: −15 × 10⁹/L). Discussão Os resultados indicam que os limiares de transfusão de hemácias foram reduzidos nos últimos anos, em linha com os ensaios TOP e ETTNO, sugerindo adoção progressiva de práticas mais conservadoras. No entanto, não se observou mudança nos limiares para transfusão de plaquetas, o que aponta para uma menor incorporação das evidências do PlaNeT-2 na prática clínica. Questões como gravidade da doença na primeira semana, presença de sangramentos e procedimentos cirúrgicos podem influenciar decisões transfusionais e não foram completamente controladas no estudo. Conclusão Entre 2019 e 2023, os limiares transfusionais de hemoglobina em neonatos ELBW foram significativamente reduzidos, refletindo a incorporação das evidências clínicas recentes. No entanto, os limiares para transfusão de plaquetas permaneceram inalterados, sugerindo tradução parcial da literatura atual para a prática clínica neonatológica nos EUA. Insights clínicos  Os limiares de transfusão de hemácias mudaram após os grandes ensaios clínicos? Sim. Houve redução progressiva dos valores de hemoglobina pré-transfusionais entre 2019 e 2023, especialmente após a terceira semana pós-natal. A prática clínica em relação às transfusões de plaquetas também mudou? Não. Os limiares pré-transfusionais de plaquetas não apresentaram alteração significativa no período estudado. Quais fatores podem ter limitado a mudança nos limiares de plaquetas? Possível inclusão de mais pacientes com sangramentos e a falta de múltiplos ensaios confirmatórios podem ter influenciado a resistência à mudança. A prática transfusional foi uniforme entre pacientes com ou sem cirurgia? Houve redução nos limiares de hemoglobina em ambos os grupos, embora mais acentuada nos que realizaram cirurgias. Para plaquetas, não houve diferença significativa em nenhum grupo. Os valores observados estão de acordo com as diretrizes atuais? Os valores de hemoglobina na terceira semana (em torno de 9,3 g/dL) estão próximos aos recomendados por diretrizes recentes para neonatos em suporte respiratório, sugerindo alinhamento progressivo com a prática baseada em evidências. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub