Pneumonia comunitária na criança: espectro estreito, curso curto e busca ativa de complicações Pneumonia na criança: amoxicilina por 5 dias e ultrassom no derrame Por Drª Jasmin Pacheco (CRM 521291114), Drª Maria Paula Aquino (CRM 521285629) e equipe NeoPed HUB. Em resumo: no terceiro dia do AAP Experience 2026, em San Diego, em 4 de outubro, a infectologista pediátrica Jasjit Singh (Rady Children’s Health Orange County) revisou a pneumonia adquirida na comunidade em crianças. As mensagens principais foram amoxicilina como primeira linha no ambulatório e ampicilina na internação, tratamento de atípicos conforme o hospedeiro e a evolução, e investigação de complicações sempre que o quadro se prolonga ou piora. Qual antibiótico usar na pneumonia da criança? Ambulatório: amoxicilina 90 mg/kg/dia em 2 doses. Cursos de 5 dias foram não inferiores aos de 10 dias. Suspeita de *Mycoplasma* acima de 5 anos: a azitromicina pode ser usada isoladamente. Internação: ampicilina intravenosa em monoterapia. Ampicilina-sulbactam ou cefalosporina de 3ª geração ficam reservadas para sepse, vacinação incompleta ou doença complicada. O exame físico é confiável para diagnosticar pneumonia? Menos do que parece. Em estudo com 252 crianças, nenhum achado do exame físico teve confiabilidade interobservador adequada; sibilância e tiragem foram os melhores. A radiografia de rotina não é necessária no ambulatório acima de 3 meses. A pneumonia de lobo inferior pode se apresentar só com dor abdominal e vômitos. Quais agentes merecem atenção agora? O Mycoplasma pneumoniae tem aparecido também em menores de 5 anos, com mais casos de RIME, a erupção mucocutânea infecciosa reativa. A história de viagem e de moradia é essencial para pensar em tuberculose e em fungos endêmicos. O que mudou no manejo do derrame pleural e do empiema? A atualização IDSA/PIDS 2026 sugere: Ultrassom de tórax em vez de tomografia ou ressonância para avaliar derrames. Observação no derrame pequeno não complicado. No empiema com indicação de drenagem, dreno fino (12 Fr ou menos) com tPA isolado como primeira linha, antes do debridamento cirúrgico. Na instituição da palestrante, a PCR do líquido pleural aumentou a detecção de patógenos, e o pneumococo sorotipo 3 respondeu por dois terços dos empiemas, mesmo em crianças vacinadas. O que muda no consultório Preferir espectro estreito e curso curto na pneumonia leve. Valorizar sinais globais de gravidade, e não achados isolados de ausculta. Diante de febre persistente ou piora, procurar complicações com ultrassom antes de ampliar o antibiótico. Limitações As diretrizes e os dados epidemiológicos citados são norte-americanos. A atualização IDSA/PIDS 2026 é a primeira parte da revisão da diretriz e trata do derrame parapneumônico. Perguntas frequentes Quantos dias de amoxicilina na pneumonia da criança? Na aula, cursos de 5 dias foram não inferiores aos de 10 dias no tratamento ambulatorial, com amoxicilina 90 mg/kg/dia em 2 doses. Precisa de raio X para diagnosticar pneumonia na criança? No ambulatório, acima de 3 meses, a radiografia de rotina não é necessária, segundo a aula. Quando usar azitromicina na pneumonia infantil? Acima de 5 anos, com suspeita de Mycoplasma, ela pode ser usada isoladamente. O tratamento de atípicos depende do hospedeiro e da evolução. Qual exame usar para avaliar derrame pleural na criança? O ultrassom de tórax, em vez de tomografia ou ressonância, segundo a atualização IDSA/PIDS 2026. Fontes Sessão S3121 “Evaluation and Management of Pneumonia”, Jasjit Singh, MD, AAP Experience 2026: National Conference & Exhibition, San Diego, 4 de outubro de 2026 (slides e anotações). St Peter SD, Ampofo K, et al. IDSA/PIDS 2026 Guideline Update on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older than 3 Months of Age. Clin Infect Dis, 16 mar. 2026. Jain S, Williams DJ, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med. 2015;372:835-845. Leia também: Tosse crônica: quando pensar em bronquite bacteriana protraída · Atualizações em pediatria: influenza 2026-27 e mais A aula completa, em vídeo, chega em breve.
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