Dose de hepatite B ao nascer: a triagem pré-natal não basta, e adiar a vacina custa casos Hepatite B ao nascer: por que vacinar mesmo com pré-natal negativo Por Drª Jasmin Pacheco (CRM 521291114), Drª Maria Paula Aquino (CRM 521285629) e equipe NeoPed HUB. Em resumo: no AAP Experience 2026, em San Diego, Nanda Ramchandar (Naval Medical Center San Diego) revisou as evidências sobre a dose universal de hepatite B ao nascer, num momento em que a recomendação foi revista nos EUA. A mensagem: a infecção no lactente é grave e quase sempre se torna crônica, a triagem pré-natal falha, e a vacina é segura. Qual o risco da hepatite B no lactente? Quando a infecção ocorre no primeiro ano de vida, 90% dos casos cronificam, e cerca de 25% dos que cronificam morrem de doença hepática crônica ou câncer. A transmissão vertical ocorre em 70% a 90% dos filhos de mães HBsAg e HBeAg positivas. Por que a triagem pré-natal não basta? 10% a 20% das gestantes não são testadas. Cerca de 50% dos filhos de mães infectadas não são identificados pela triagem de rotina. Há resultados falso-negativos e infecções adquiridas depois do exame. A vacina de hepatite B ao nascer é segura e eficaz? Depois da recomendação universal de 1991 nos EUA, as infecções pediátricas caíram 99%, com menos de 20 casos perinatais por ano desde 2018. Uma revisão de 21 estudos não mostrou aumento de eventos adversos graves ou de mortes. O que mudou na recomendação dos EUA? Em dezembro de 2025, o comitê de imunizações do CDC (ACIP) votou por trocar a dose universal ao nascer por decisão individualizada para filhos de mães HBsAg negativas. Quando a dose não é dada ao nascer, a orientação passou a ser começar o esquema a partir dos 2 meses. O CDC adotou a mudança no mesmo mês. Para filhos de mães HBsAg positivas ou com sorologia desconhecida, nada mudou. O que acontece se a vacina for adiada? Modelos publicados em 2026 estimam 476 infecções perinatais a mais por ano nos EUA sem a dose universal, e mais infecções, mortes e custos mesmo adiando a vacina para 2 meses com adesão perfeita. Sem a dose ao nascer, a cobertura de 3 doses aos 18 meses caiu de 73,2% para 55,3% entre 2014 e 2023. Como conversar com pais que hesitam? A aula recomendou a abordagem presumida, em que a vacina é apresentada como rotina e não como pergunta, acolhendo a dúvida sem julgamento e mantendo a recomendação. Segundo os dados apresentados, 47% dos pais mudam de ideia, e 80% apontam a recomendação do médico como o fator mais importante. O que muda no consultório Manter a dose de hepatite B ao nascer como rotina, também para filhos de mães com sorologia negativa. Preparar respostas objetivas para as dúvidas mais comuns: risco, segurança, alumínio e idade. Limitações Os dados epidemiológicos, os modelos e o cenário regulatório apresentados referem-se aos EUA. No Brasil, o calendário do Programa Nacional de Imunizações mantém a dose de hepatite B ao nascer. Perguntas frequentes Por que vacinar contra hepatite B ao nascer se o pré-natal deu negativo? Porque a triagem falha: 10% a 20% das gestantes não são testadas, há falso-negativos e infecções depois do exame, e cerca de 50% dos filhos de mães infectadas não são identificados. A vacina de hepatite B no recém-nascido é segura? Sim. Uma revisão de 21 estudos apresentada na aula não mostrou aumento de eventos adversos graves ou de mortes. O que acontece se a vacina for adiada para os 2 meses? Modelos publicados em 2026 estimam mais infecções, mortes e custos nos EUA, mesmo com adesão perfeita ao esquema adiado. Como conversar com pais que hesitam em vacinar? Com abordagem presumida, acolhendo a dúvida sem julgamento e mantendo a recomendação. Segundo a aula, 47% dos pais mudam de ideia, e 80% apontam a recomendação do médico como o fator mais importante. Fontes Aula “Hepatitis B Vaccine: The Importance of the Birth Dose”, Nanda Ramchandar, MD, MPH, AAP Experience 2026: National Conference & Exhibition, San Diego, outubro de 2026 (slides). Ulrich AK, et al. Hepatitis B vaccination at birth: safety, effectiveness, and public health benefit. Pediatrics. 2026;157(5):e2025075783. Abers MS, Ulrich AK, Walensky RP. Universal hepatitis B vaccination at birth: risks of revising the recommendation. JAMA. 2026;335(7):569-570. HHS. ACIP recomenda decisão individualizada para a dose de hepatite B ao nascer, dezembro de 2025. AHA. CDC adota a recomendação do ACIP sobre a vacina de hepatite B ao nascer, dezembro de 2025. Recursos indicados na aula: Immunize.org e Vaccine Education Center do CHOP. Leia também: Atualizações em pediatria: vacinas, influenza e mais · Triagem neonatal e testes genéticos A aula completa, em vídeo, chega em breve.
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