Análise por Escore de Propensão Comparando Anorretoplastia Assistida por Robô e por Videolaparoscopia em Malformações Anorretais: Estudo Multicêntrico Sobre o artigo / Introdução O estudo compara a eficácia da anorretoplastia assistida por robótica (RAARP) com a anorretoplastia assistida por laparoscopia (LAARP) em crianças com malformações anorretais (MARs) do tipo alto e intermediário. Apesar do avanço da LAARP, o fechamento preciso das fístulas reto-uretrais ainda é um desafio, e a abordagem robótica tem se mostrado promissora por oferecer maior precisão e visualização anatômica em áreas pélvicas profundas. Métodos utilizados Estudo retrospectivo multicêntrico com análise pós-hoc dos dados de 135 pacientes submetidos a RAARP (n=48) ou LAARP (n=87) entre abril de 2011 e abril de 2024. A análise utilizou emparelhamento por escore de propensão (PSM 1:1) para minimizar vieses. Os dados coletados incluíram características clínicas, desfechos perioperatórios e complicações pós-operatórias. A função evacuatória foi avaliada pelo escore de Kelly e manometria anorretal. Resultados Após o emparelhamento (48 RAARP vs. 48 LAARP), os grupos estavam balanceados quanto à idade, peso, tipo de MAR, anomalias associadas e índice sacral. RAARP teve menor tempo operatório, menor perda sanguínea e menor tempo de internação pós-operatória (p<0,05). Não houve diferenças significativas nas complicações pós-operatórias e na função evacuatória pelo escore de Kelly entre os grupos. Em subgrupos com fístula reto-uretral e fístula reto-bulbar, a RAARP apresentou vantagens em tempo operatório, sangramento e controle de soiling. Discussão A RAARP demonstrou superioridade em parâmetros perioperatórios, especialmente em pacientes com fístulas reto-uretrais, nos quais o fechamento preciso da fístula é crítico. A maior acurácia da abordagem robótica pode explicar os melhores resultados em termos de controle de soiling e menor incidência de divertículo uretral. A LAARP continua relevante, mas apresenta limitações anatômicas para dissecção profunda pélvica e precisa de cautela para evitar dissecção excessiva e complicações como prolapso retal e divertículo uretral. Conclusão A RAARP é uma técnica segura e eficaz para o tratamento de MARs de tipo alto e intermediário, com vantagens importantes sobre a LAARP, principalmente em pacientes com fístulas reto-uretrais, demonstrando melhor controle de soiling, menor sangramento e menor tempo cirúrgico. Insights clínicos Em quais casos a cirurgia robótica demonstrou maior benefício? Pacientes com fístulas reto-uretrais e reto-bulbares tiveram maior benefício com a RAARP em termos de menor tempo cirúrgico, menor perda sanguínea e melhor controle de soiling. A RAARP apresenta vantagens sobre a LAARP na função evacuatória? Embora a RAARP tenha mostrado tendência a melhor função evacuatória no escore de Kelly, não houve diferença estatisticamente significativa após o emparelhamento dos grupos. Qual a principal complicação evitada com a técnica robótica? A formação de divertículo uretral, mais comum na LAARP, não foi observada em pacientes submetidos à RAARP, sugerindo maior precisão no fechamento das fístulas. A cirurgia robótica é segura para neonatos com MAR de alto grau? Sim. O estudo demonstrou que a RAARP é segura e eficaz, mesmo em malformações complexas, com menor tempo de internação e baixo índice de complicações. Qual a principal limitação do estudo? Trata-se de um estudo retrospectivo, não randomizado, com número limitado de pacientes e ausência de dados de seguimento a longo prazo da função evacuatória. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub
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