Caracterização Molecular de uma Cepa Rara de E. coli Produtora de ESBL Associada a Surto de Enterocolite Necrosante em Prematuros

Caracterização Molecular de uma Cepa Rara de E. coli Produtora de ESBL Associada a Surto de Enterocolite Necrosante em Prematuros Sobre o artigo Este estudo relata um surto de enterocolite necrosante (ECN) em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) de nível IV na Bélgica, causado por uma cepa rara, altamente virulenta e multirresistente de Escherichia coli produtora de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL). A ECN, comumente esporádica, pode ocorrer em clusters, sugerindo etiologia infecciosa. E. coli, apesar de ser um patógeno intestinal frequente em neonatos, raramente se propaga em ambiente hospitalar. Este artigo destaca a importância do rastreio molecular precoce de microrganismos multirresistentes como estratégia de controle de surtos. Métodos Utilizados Foi conduzida uma análise retrospectiva de dados clínicos e microbiológicos de neonatos com ECN. Culturas clínicas e de vigilância foram analisadas por sequenciamento genômico completo, utilizando EnteroBase e BioNumerics para tipagem filogenética e detecção de genes de resistência e virulência. O monitoramento de microrganismos multirresistentes (MDROs) foi feito com swabs corporais regulares e triagem do leite materno, segundo critérios microbiológicos predefinidos. Resultados Seis neonatos foram colonizados por uma cepa única de E. coli ESBL em um período de um mês. Quatro desenvolveram ECN grave (estágio IIIb de Bell), com três evoluindo para síndrome do intestino curto e um a óbito. A cepa foi identificada como E. coli extraintestinal (ExPEC), uropatogênica (UPEC), sorotipo O6:H1, ST73, e continha genes de virulência e resistência como blaCTX-M-15 e mutação gyrA (Ser83Leu). A transmissão inicial foi vertical (mãe para os gêmeos) e os casos subsequentes ocorreram por via horizontal. Após medidas reforçadas de controle de infecção, o surto foi contido. Discussão O surto destaca a relevância da transmissão vertical materno-neonatal de patógenos multirresistentes e sua rápida disseminação horizontal em UTINs. A cepa identificada apresentava um conjunto incomum de genes de virulência relacionados à adesão, invasão e resistência antimicrobiana. Estratégias como isolamento, precauções de contato, educação da equipe e revisão de protocolos foram fundamentais para contenção. A análise genômica retrospectiva mostrou-se uma ferramenta poderosa para elucidar a origem e a virulência da cepa envolvida. Conclusão Cepa de E. coli ESBL rara, virulenta e resistente causou surto de ECN por transmissão vertical e horizontal em uma UTIN. O rastreio molecular de MDROs em ambientes materno e neonatal pode aprimorar a detecção precoce e o controle de surtos. Estratégias de prevenção direcionadas, incluindo terapias antivirulência, devem ser exploradas futuramente. Insights clínicos Qual foi o agente etiológico do surto de ECN na UTIN descrita no estudo? Uma cepa rara e altamente virulenta de E. coli produtora de ESBL (blaCTX-M-15), identificada como ExPEC/UPEC do sorotipo O6:H1 e ST73. Qual foi a provável origem da cepa? Transmissão vertical da mãe de dois gêmeos extremamente prematuros, previamente colonizada por E. coli multirresistente. Como se deu a disseminação entre os demais pacientes? A transmissão horizontal ocorreu provavelmente por meio de profissionais da equipe de enfermagem entre diferentes quartos da UTIN. Quais medidas foram eficazes na contenção do surto? Implementação de precauções de contato, isolamento/coorte dos pacientes, reforço na higienização das mãos e educação da equipe. A análise genômica teve papel na contenção do surto? Não diretamente, pois foi realizada retrospectivamente, mas revelou a unicidade e a elevada virulência da cepa, sugerindo o valor do uso prospectivo dessa ferramenta. Quais as implicações clínicas da identificação do gene blaCTX-M-15? Esse gene confere resistência a cefalosporinas de terceira e quarta geração e monobactâmicos, impactando diretamente nas escolhas terapêuticas empíricas. A amamentação materna contribuiu para o surto? Sim. O leite materno da mãe dos gêmeos estava contaminado com E. coli e K. pneumoniae, sendo descartado, mas pode ter havido exposição inicial inadvertida. A administração de probióticos foi suficiente para prevenir ECN? Não em todos os casos. Em alguns neonatos a ECN se desenvolveu antes da ação protetora esperada dos probióticos. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub