Alergia a vacinas: mitos e verdades sobre as reações | 42º CBP A anafilaxia é rara, falsos rótulos têm custo e quase todo alérgico pode ser vacinado com segurança: como avaliar e planejar as próximas doses. Por Dra. Gabriela Paladino (CRM 521311174), Dra. Carolina Paixão (CRM 521217984) e equipe NeoPed HUB Cobertura do 42º Congresso Brasileiro de Pediatria, em Belo Horizonte, em 16 de outubro de 2026. Mesa-redonda "Atualização em alergia a drogas". Palestra "Mitos e verdades das reações alérgicas às vacinas", com Claudia Franca Cavalcante Valente (DF). Moderação: Marcos Reis Gonçalves (AL) e Raquel Prudente de Carvalho Baldaçara (TO). Em resumo: a anafilaxia após vacinação é rara, com 1,31 caso por milhão de doses. Relação temporal não é causalidade, e falsas alergias levam a contraindicações indevidas e à queda da cobertura vacinal. A maioria das crianças alérgicas a ovo ou a leite pode ser vacinada com segurança, timerosal e sais de alumínio não causam autismo, e existe um fluxo de testes para planejar doses seguras quando houve reação. A anafilaxia por vacina é comum? Não. Segundo o consenso internacional WAO/EAACI, são 1,31 caso por milhão de doses. Durante a pandemia, os relatos iniciais foram superestimados, e a vigilância mostrou depois a baixa frequência de eventos realmente alérgicos. Do outro lado da balança, entre 1974 e 2024 a vacinação evitou 154 milhões de mortes no mundo. Por isso, a análise de um evento supostamente atribuível à vacinação ou imunização (ESAVI) precisa separar temporalidade de causalidade: avaliar a causalidade de forma estruturada evita restrições desnecessárias e permite desrotular falsas alergias. Que tipos de reação existem? Tipo Mecanismo Início Exemplos I IgE 1 a 6 horas Anafilaxia, urticária, angioedema II IgG e complemento 5 a 15 dias Citopenias III Imunocomplexos 4 a 12 horas (Arthus) ou 7 a 21 dias (doença do soro) Reação de Arthus, doença do soro, vasculite IV Células T Dias a semanas Eczema, exantema maculopapular, DRESS, SSJ/NET Há também reações imediatas não mediadas por IgE e reações não imunes, como as relacionadas ao estresse da imunização, a síncope vasovagal e a ansiedade aguda. Quais componentes da vacina causam reação? Antígeno: raramente é o responsável por reação imediata. Adjuvantes, como os sais de alumínio: associados a reações locais tardias, como nódulos, mas não causam anafilaxia. Estabilizantes e meios de cultura: os principais envolvidos na anafilaxia mediada por IgE, como ovo, gelatina, proteínas do leite e PEG, além de traços de antibióticos (neomicina e polimixina B). Como vacinar a criança alérgica? Componente Vacina Conduta Ovo Tríplice viral e influenza Aplicar sem precauções especiais Ovo Febre amarela Avaliação com alergista ou no CRIE; teste cutâneo e, se positivo, doses gradativas, com suporte Leite de vaca Tríplice viral Evitar o produto do Serum Institute of India, que contém proteína do leite, e usar a vacina de outro fabricante Leite de vaca DTPa e dTpa Sem contraindicação; avaliação individual na APLV grave Leite de vaca Rotavírus Segura, porque não contém proteína do leite de vaca Gelatina Influenza, tríplice viral, raiva, varicela e zóster Considerar teste cutâneo; se positivo, doses gradativas Leveduras Hepatite B e HPV quadrivalente Considerar teste cutâneo; se positivo, doses gradativas Látex Vacinas em geral Vacinar, evitando luvas de látex Como diferenciar anafilaxia de reação de estresse e síncope? Anafilaxia Reação de estresse Síncope vasovagal Início Minutos, em menos de 1 hora Antes ou logo depois da aplicação, em menos de 5 minutos Logo após a aplicação Pele Urticária e angioedema Sudorese, palidez, pele fria e úmida Palidez Cardiovascular Taquicardia e hipotensão Pressão normal ou alta Bradicardia e hipotensão Outros sinais Sibilos, estridor, vômitos, agitação Hiperventilação, medo, parestesias, espasmos de mãos e pés Melhora deitada com as pernas elevadas Como investigar e planejar as próximas doses? A avaliação começa pelo reconhecimento clínico e pela conduta imediata, seguidos de história detalhada, cronologia e avaliação de causalidade. Triptase sérica, complemento e IgE específicas, conforme a história, ajudam a definir o mecanismo. Quando houve reação imediata ou anafilaxia, há necessidade de novas doses e não existe alternativa sem o componente suspeito: Teste de puntura (prick) com a vacina pura e/ou os componentes suspeitos. Se negativo, teste intradérmico com a vacina diluída a 1:100. Se os dois forem negativos, aplicar a vacina sob supervisão, com observação de 30 a 60 minutos. Se algum for positivo, aplicar em doses fracionadas a cada 15 minutos, de 0,05 mL diluído até 0,2 mL puro, com observação de 30 a 60 minutos. Reações tardias não graves ou locais não impedem novas doses. Em nódulos ou dermatite de contato, pode-se considerar teste de contato. Toda unidade de vacinação deve estar preparada para tratar anafilaxia, com medicação, protocolo e equipe treinada. Timerosal e alumínio são seguros? Timerosal: conservante de frascos multidose, é eliminado rapidamente como etilmercúrio, diferente do metilmercúrio que se acumula nos peixes. Não causa autismo, segundo a OMS (2025). Sais de alumínio: usados há décadas como adjuvantes, com exposição vacinal menor que a da dieta. Um estudo com cerca de 1 milhão de crianças não mostrou aumento de risco de doenças crônicas, inclusive autismo. O que os dados brasileiros mostram sobre a vacina da dengue? Dados do PNI para a vacina TAK-003, entre março de 2023 e março de 2024, com 380.358 doses aplicadas: Evento Casos Taxa por milhão de doses Reações de hipersensibilidade 95 249,8 Hipersensibilidade imediata sem anafilaxia 61 160,4 Anafilaxia 24 63,1 Hipersensibilidade tardia 10 26,3 Choque anafilático 3 7,9 A incidência é baixa, com provável mecanismo não IgE em parte dos casos, o que reforça a segurança e a necessidade de vigilância e preparo das equipes. O que muda no consultório Diferencie temporalidade de causalidade antes de contraindicar uma vacina. Vacine alérgicos a ovo com tríplice viral e influenza sem precauções especiais, e encaminhe a febre amarela para alergista ou CRIE. Na APLV, confira o fabricante da tríplice viral e use a vacina sem proteína do leite. Use o fluxo de prick, intradérmico e doses fracionadas quando houver necessidade de novas doses após reação imediata. Reavalie contraindicações antigas e desrotule falsas alergias. Explique às
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