Sibilância em pré-escolares: quando diagnosticar asma e como escalonar o tratamento | 42º CBP Critérios simplificados, red flags, etapas de tratamento e escolha do dispositivo em crianças de até 5 a 6 anos, com base na GINA. Por Dra. Gabriela Paladino (CRM 521311174), Dra. Carolina Paixão (CRM 521217984) e equipe NeoPed HUB Cobertura do 42º Congresso Brasileiro de Pediatria, em Belo Horizonte, em 14 de outubro de 2026. Conferência "Diagnóstico e tratamento da asma no lactente e no pré-escolar", com Gustavo Falbo Wandalsen (SP). Presidência: Dirceu Solé (SP). Em resumo: os primeiros anos de vida são uma janela de oportunidade para influenciar a evolução da asma na adolescência e na vida adulta. Com base na GINA 2025/2026, a conferência mostrou critérios simplificados para o diagnóstico em crianças de até 5 a 6 anos, os red flags que pedem investigação de outras causas e um escalonamento que começa com corticoide inalatório intermitente. Como diagnosticar asma em crianças de até 5 anos? Os critérios simplificados são três: Sibilância recorrente, ou episódio agudo com sintomas no intervalo. Ausência de causa alternativa provável. Resposta a medicações para asma. Vale lembrar que a resposta ao corticoide inalatório (CI) pode refletir a sazonalidade. Quais red flags pedem investigar outro diagnóstico? Antes de fechar o diagnóstico de asma, é preciso investigar outras causas diante de: Tosse úmida persistente. Sibilância associada à alimentação. Baqueteamento digital. Má resposta ao corticoide inalatório. Como escalonar o tratamento? Etapa Conduta 1 Corticoide inalatório intermitente 2 Corticoide inalatório em baixa dose diária 3 e 4 Encaminhamento ao especialista Abaixo de 4 anos, o dispositivo é o espaçador com máscara; a partir dos 4 anos, o espaçador com bocal. O que a evidência mostra sobre as outras opções? Na sibilância viral intermitente, foi apresentado o uso de CI em altas doses por 7–10 dias. Não há evidência de superioridade da associação de CI com broncodilatador de longa ação (CI+LABA) em menores de 4 anos. O tiotrópio é off-label nessa faixa etária. A azitromicina não melhorou a crise grave em crianças de 18 a 59 meses. O que muda no consultório Exclua os red flags antes de firmar o diagnóstico de asma. Escolha o dispositivo conforme a idade: máscara abaixo de 4 anos, bocal a partir dos 4. Individualize o uso de CI diário ou intermitente. Encaminhe os casos refratários para investigação. Perguntas frequentes Quais são os critérios para diagnosticar asma no pré-escolar? Para crianças de até 5 a 6 anos, os critérios simplificados são sibilância recorrente, ausência de causa alternativa provável e resposta a medicações para asma. Melhora com corticoide inalatório confirma asma? Não sozinha. A resposta pode refletir a sazonalidade, e má resposta ao CI é um red flag para outros diagnósticos. CI+LABA pode ser usado em menores de 4 anos? Não há evidência de que seja superior nessa faixa etária. Azitromicina ajuda na crise grave? Em crianças de 18 a 59 meses, a azitromicina não melhorou a crise grave. Fontes Conferência "Diagnóstico e tratamento da asma no lactente e no pré-escolar", Gustavo Falbo Wandalsen, 42º Congresso Brasileiro de Pediatria, Belo Horizonte, 14/10/2026 (programação científica oficial). Global Initiative for Asthma (GINA), relatórios 2025 e 2026. Leia também: Asma em menores de 4 anos | AAP 2026 e 42º Congresso Brasileiro de Pediatria: acompanhe os destaques dia a dia. No acervo: Respiratório no NeoPed HUB.
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