Baixo ganho de peso no aleitamento exclusivo | 42º CBP

Baixo ganho de peso no aleitamento exclusivo: investigar antes de suplementar | 42º CBP Como avaliar a mamada, quando indicar suplementação e o que a evidência diz sobre fórmula precoce e galactagogos. Por Dra. Gabriela Paladino (CRM 521311174), Dra. Carolina Paixão (CRM 521217984) e equipe NeoPed HUB Cobertura do 42º Congresso Brasileiro de Pediatria, em Belo Horizonte, em 14 de outubro de 2026. Mesa-redonda "Aleitamento materno na prática clínica". Palestra "Abordagem do baixo ganho de peso do lactente em aleitamento materno exclusivo", com Simone Silva Ramos (GO).  Em resumo: o baixo ganho de peso do lactente em aleitamento materno exclusivo exige investigar a causa antes de qualquer intervenção nutricional. A mamada faz parte do exame clínico, a percepção materna de leite insuficiente merece acolhimento, e a suplementação, quando indicada, segue a ordem leite ordenhado da própria mãe, leite humano doado e fórmula, preservando o estímulo mamário sempre que possível. O que é faltering weight e como fazer o diagnóstico? O termo faltering weight descreve uma desaceleração do crescimento ponderal que requer avaliação clínica e acompanhamento. A diretriz da American Academy of Pediatrics (AAP), em conjunto com a North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN), publicada em 2026, reforça o uso de critérios objetivos interpretados junto com a trajetória de crescimento. Os critérios apresentados na palestra foram: Peso para comprimento ou IMC para idade com escore-z abaixo de −1,65. Velocidade de ganho ponderal com escore-z abaixo de −2 em crianças menores de 2 anos. Queda de 1 escore-z ou mais nas medidas de peso, peso para comprimento ou IMC. Esses parâmetros dependem da faixa etária, da condição clínica e do contexto de crescimento. Um percentil isolado não estabelece o diagnóstico: é preciso revisar medidas anteriores, avaliar a evolução do peso e do comprimento e investigar fatores associados. A avaliação inicial inclui história pré-natal, antecedentes médicos e familiares, contexto social e alimentar, exame físico completo e análise da curva de crescimento. Desidratação, febre, letargia, desconforto respiratório, alterações neurológicas e outros achados de doença sistêmica são sinais de alerta. Por que observar a mamada? A observação direta da mamada é uma etapa fundamental da avaliação. Ela deve contemplar posicionamento, pega, sucção, deglutição, conforto materno e resposta do bebê durante a alimentação. Na sucção efetiva, observam-se movimentos profundos e ritmados da mandíbula, com deglutições perceptíveis. Na sucção ineficaz, predominam movimentos rápidos e superficiais, com poucas deglutições e sinais de esforço. Esses achados devem ser interpretados em conjunto, e não usados sozinhos para concluir que há baixa produção de leite. Quando há dificuldade na transferência de leite, é preciso avaliar a técnica de amamentação e investigar fatores funcionais e anatômicos, incluindo a mobilidade da língua e a possível repercussão do frênulo lingual. Uma alteração anatômica não determina, por si só, a necessidade de intervenção: a decisão considera o prejuízo funcional, a avaliação especializada e a resposta às medidas de suporte. Prematuridade, coordenação entre sucção, deglutição e respiração, tônus e condições clínicas do lactente também podem comprometer a alimentação. Por isso, o exame vai além da cavidade oral e inclui estado geral, hidratação, sinais vitais e crescimento proporcional. Quais fatores maternos interferem na lactação? O início da lactação pode ser afetado por atraso na lactogênese, retenção placentária e separação entre mãe e bebê. Hipotireoidismo, síndrome dos ovários policísticos e outras alterações endócrinas podem contribuir para a dificuldade na produção de leite. Cirurgias mamárias, hipoplasia mamária e uso precoce de complementos também merecem atenção. Nenhum desses fatores confirma automaticamente a insuficiência de produção. Eles precisam ser correlacionados com a avaliação clínica e com a transferência efetiva de leite. A produção depende, entre outros fatores, da remoção adequada e frequente do leite: uma mamada pouco efetiva reduz o estímulo e pode instalar um ciclo de dificuldade alimentar e menor produção. Como lidar com a percepção de leite insuficiente? A percepção materna de leite insuficiente, descrita pela sigla SRIM, é uma das causas importantes de desmame precoce. A sensação de que o leite não basta, porém, não corresponde necessariamente a uma falha biológica da lactação. Choro frequente, mamadas agrupadas e necessidade de contato podem ser comportamentos esperados do lactente. Estresse pós-parto, dor, cansaço, falta de apoio, pressão familiar e influência comercial também aumentam a insegurança materna. A abordagem inclui escuta acolhedora, investigação dos fatores desencadeantes, educação sobre o comportamento normal do bebê e demonstração objetiva da evolução ponderal. É importante validar a preocupação da mãe sem reforçar conclusões precipitadas. Nem todo choro exige suplementação, mas sinais de ingestão insuficiente, perda excessiva de peso ou comprometimento da hidratação pedem investigação e conduta oportunas. O que fazer antes de suplementar? Quando o baixo ganho de peso se associa a problemas na amamentação, o primeiro passo é corrigir os fatores modificáveis: Correção do posicionamento, da pega e da transferência de leite. Mamadas frequentes, respeitando as necessidades e a condição clínica do lactente. Avaliação da necessidade de compressão mamária e ordenha. Acompanhamento por profissional capacitado em amamentação. Plano individualizado de acompanhamento e reavaliação do crescimento. O objetivo é melhorar a ingestão e preservar o estímulo mamário sem atrasar intervenções necessárias, com a conduta ajustada à gravidade do quadro e à resposta clínica. Quando a suplementação é necessária? A suplementação deve ser considerada diante de indicação clínica: hipoglicemia, desidratação, perda excessiva de peso com avaliação desfavorável, hiperbilirrubinemia clinicamente relevante ou transferência insuficiente de leite que não possa ser corrigida de forma imediata e segura. Ela não substitui a investigação da causa e não deve ser prescrita automaticamente diante de choro, mamadas frequentes ou insegurança materna. Quando necessária, a ordem apresentada na palestra foi: Leite ordenhado da própria mãe. Leite humano doado, quando disponível e apropriado. Fórmula infantil, quando indicada. Volume, frequência e duração dependem da idade, do estado clínico, da ingestão total e da evolução do lactente. Sempre que possível, a estimulação mamária continua durante a suplementação, com reavaliações para reduzir ou suspender o complemento quando houver segurança clínica. O que dizem os estudos sobre fórmula precoce? Estudos observacionais de coorte associam a introdução precoce de fórmula a menor duração