Dermatite atópica grave: terapias-alvo | 42º CBP

Dermatite atópica moderada a grave: o que mudou com as terapias-alvo | 42º CBP Barreira cutânea, inflamação tipo 2 e como escolher entre imunobiológico e inibidor de JAK quando o tratamento tópico não basta. Por Dra. Gabriela Paladino (CRM 521311174), Dra. Carolina Paixão (CRM 521217984) e equipe NeoPed HUB Cobertura do 42º Congresso Brasileiro de Pediatria, em Belo Horizonte, em 15 de outubro de 2026. Conferência "Atualização no tratamento da dermatite atópica", com Herberto José Chong Neto (PR). Presidência: Evandro Alves do Prado (RJ). Em resumo: quando o hidratante e o corticoide tópico já não dão conta, as terapias-alvo mudaram o tratamento da dermatite atópica (DA) moderada a grave. Os imunobiológicos têm perfil de segurança favorável, e os inibidores de JAK são orais, agem mais rápido e foram os mais eficazes nas metanálises, mas aumentam o risco de herpes-zóster. A vacina recombinante deve ser aplicada antes de começar um inibidor de JAK. Por que a dermatite atópica começa na barreira? Na DA, tudo parte de uma barreira cutânea falha, muitas vezes por mutação no gene da filagrina. Esse dano dispara uma inflamação do tipo 2, movida por IL-4, IL-5, IL-13 e IL-31. A IL-31 é a grande responsável pelo prurido, que é neurogênico e não responde a anti-histamínico. Cerca de 80% das crianças têm o fenótipo extrínseco, com IgE alta e polissensibilização, que costuma vir com maior gravidade. Como a inflamação é sistêmica, não surpreende a associação com asma, rinite e esofagite eosinofílica. Como escalonar o tratamento? Hidratação e emolientes na base. Corticoide tópico de baixa a média potência, de forma proativa, 2 a 3 vezes por semana nos casos moderados. Inibidores de calcineurina para face e áreas sensíveis. Se não bastar, terapias-alvo. Imunobiológico ou inibidor de JAK? Imunobiológicos Inibidores de JAK Exemplos e idade Dupilumabe (a partir de 6 meses), lebriquizumabe e nemolizumabe Upadacitinibe e abrocitinibe (a partir de 12 anos) e baricitinibe (a partir de 18 anos) Via Injetável Oral Alívio do prurido Em cerca de 2 semanas Em até 48 horas Segurança Perfil favorável Aumento expressivo do risco de herpes-zóster Nas metanálises, o upadacitinibe 30 mg foi o mais eficaz, com cerca de 60% dos pacientes atingindo EASI 90, contra cerca de 27% com dupilumabe. A escolha deve pesar eficácia e risco, e a vacina recombinante contra herpes-zóster deve ser aplicada antes de iniciar um inibidor de JAK. E a imunoterapia com alérgenos? Não é primeira linha, mas a via sublingual pode ajudar no prurido de pacientes polissensibilizados a ácaros que também têm asma ou rinite. O que muda no consultório Nos casos moderados a graves, pense cedo em terapia-alvo. Escolha entre biológico e inibidor de JAK pesando eficácia, rapidez e risco. Vacine contra herpes-zóster antes de iniciar um inibidor de JAK. Lembre que o prurido da DA é neurogênico e não responde a anti-histamínico. Perguntas frequentes Anti-histamínico resolve a coceira da dermatite atópica? Não. O prurido é neurogênico, movido principalmente pela IL-31, e não responde a anti-histamínico. A partir de que idade dá para usar dupilumabe? A partir de 6 meses de idade. Qual o principal cuidado com os inibidores de JAK? O risco de herpes-zóster aumenta de forma expressiva, por isso a vacina recombinante deve ser aplicada antes do início do tratamento. Fontes Conferência "Atualização no tratamento da dermatite atópica", Herberto José Chong Neto, 42º Congresso Brasileiro de Pediatria, Belo Horizonte, 15/10/2026 (programação científica oficial). Metanálises comparando terapias sistêmicas na dermatite atópica, citadas na conferência. Leia também: Alergia alimentar e dermatite atópica | 42º CBP e 42º Congresso Brasileiro de Pediatria: acompanhe os destaques dia a dia. No acervo: Dermatologia no NeoPed HUB.