Dermatite de fraldas: quando não é só a fralda? | 42º CBP O que causa a dermatite irritativa, os cuidados que evitam recorrências e os diagnósticos diferenciais que vão da candidíase à doença de Kawasaki. Por Dra. Gabriela Paladino (CRM 521311174), Dra. Carolina Paixão (CRM 521217984) e equipe NeoPed HUB Cobertura do 42º Congresso Brasileiro de Pediatria, em Belo Horizonte, em 16 de outubro de 2026. Mesa-redonda "Queixas frequentes em dermatologia pediátrica". Palestra "Diagnósticos diferenciais das dermatoses da área das fraldas", com Matilde Campos Carrera (PE). Moderação: Jandrei Rogério Markus (TO). Em resumo: a dermatite das fraldas irritativa tem pico entre 9 e 12 meses e é causada pela oclusão, não por alergia ao material da fralda. O padrão clássico é em "W", poupando as dobras. Quando as dobras são acometidas ou o quadro não responde ao tratamento, é hora de pensar em outros diagnósticos, de candidíase a histiocitose de células de Langerhans, acrodermatite enteropática e doença de Kawasaki. O que causa a dermatite de fraldas irritativa? O fator principal é a oclusão local, não alergia ao material da fralda. A oclusão aumenta a umidade e mantém a pele em contato prolongado com urina e fezes. A urease converte a ureia em amônio, o pH da pele sobe e ativa enzimas fecais agressivas, como proteases e lipases, que degradam a barreira cutânea e facilitam a invasão por microrganismos. Limpeza excessiva e vigorosa, sobretudo com lenços umedecidos inadequados, funciona como irritante mecânico e químico adicional. Como reconhecer o quadro clássico? Pico de incidência entre 9 e 12 meses. Acomete a área coberta pela fralda: abdômen inferior, genitais, nádegas e coxas. Distribuição em "W", poupando nitidamente as dobras. Início agudo, muitas vezes desencadeado por fezes líquidas e evacuações mais frequentes. Como tratar e prevenir? O manejo tem três objetivos: reduzir a inflamação, restaurar a barreira cutânea e prevenir recorrências. Trocas de fralda a cada 1 a 3 horas. Deixar a pele ventilar antes de colocar a nova fralda. Higiene suave com água e sabonete líquido de pH fisiológico ou ácido. Creme de barreira de uso regular, com óxido de zinco, dexpantenol, óleo de girassol ou ácidos graxos essenciais. Lenços umedecidos só sem álcool e sem fragrância, de uso esporádico fora de casa. O que é a úlcera de Jacquet? É uma forma grave e erosiva da dermatite irritativa, historicamente chamada de dermatite sifiloide, com ulcerações ovais de aspecto crateriforme na região perineal. O manejo é intensificar a higiene suave, manter a hidratação, aplicar cremes de barreira espessos e aguardar a cicatrização. Quando suspeitar de candidíase? Quando o eritema é intenso e acomete as dobras, com pápulas ou pústulas satélites e descamação em colarete. A candidíase pode complicar a dermatite das fraldas ou surgir como infecção primária, e muitas vezes vem junto com o "sapinho", por isso vale examinar a boca. Tópico: nistatina creme vaginal 4 vezes ao dia, miconazol 0,25% ou clotrimazol 1%, com higiene frequente e suave. Acometimento oral: nistatina suspensão oral (100.000 UI/mL). Coadjuvante: laserterapia de baixa potência pode ajudar na cicatrização e no alívio da dor. E quando pode ser dermatite seborreica ou psoríase? Dermatite seborreica infantil: comum e passageira em lactentes de 1 a 3 meses, associada aos hormônios maternos. Eritema nas dobras e na área das fraldas vem com crostas amareladas no couro cabeludo, a "crosta láctea". A conduta é massagear o couro cabeludo com óleo antes do banho e lavar com sabonete líquido infantil. Em lesões muito eritematosas, hidrocortisona 1% uma vez ao dia por até 5 dias ou cetoconazol 2% duas vezes por semana por 2 semanas. Psoríase invertida: placas eritematosas bem delimitadas nas regiões genital e perineal, com aspecto úmido e brilhante nas dobras e relativa ausência da descamação prateada típica. Quais infecções bacterianas entram no diagnóstico diferencial? Impetigo: lesões pústulo-crostosas, que podem romper com o atrito da fralda. Trata-se com higiene antisséptica com clorexidina e antibiótico tópico (mupirocina ou ácido fusídico). Em lactentes com quadro disseminado, o tratamento é sistêmico, por exemplo cefalosporina de primeira geração 40 mg/kg/dia, pelo risco de sepse. Celulite perianal estreptocócica: mais comum em meninos de 3 a 4 anos, com eritema perianal bem demarcado, queimação, prurido e dor intensa ao evacuar. O diagnóstico é por cultura, e o tratamento é amoxicilina ou penicilina oral por 10 dias. Quais diagnósticos raros não podem passar? Diagnóstico Pistas clínicas Confirmação ou conduta Histiocitose de células de Langerhans Lesões purpúricas, erosivas ou eczematoides na área das fraldas, axilas e couro cabeludo, refratárias e de curso prolongado Alta suspeição e biópsia de pele Acrodermatite enteropática Lesões bolhosas, erosivas ou eczematosas ao redor da boca, do períneo e do ânus, com diarreia e alopecia, muitas vezes após o desmame Zinco elementar 1 a 3 mg/kg/dia, com resposta rápida Doença de Kawasaki Eritema ou descamação perineal no início do quadro, com febre Aplicar os critérios diagnósticos, pelo risco de aneurismas coronários Na doença de Kawasaki, o critério obrigatório é febre por 5 dias ou mais, com pelo menos 4 destes achados: Hiperemia conjuntival bulbar bilateral, sem secreção. Exantema polimorfo (escarlatiniforme, urticariforme ou maculopapular). Alterações de extremidades: edema de mãos e pés na fase aguda e descamação periungueal mais tarde. Linfadenopatia cervical, geralmente unilateral e maior que 1,5 cm. Alterações de lábios e boca: hiperemia de orofaringe, lábios eritematosos e fissurados, língua em framboesa. O que muda no consultório Em toda queixa na área das fraldas, examine também couro cabeludo, boca e dobras. Oriente trocas a cada 1 a 3 horas, pele ventilada, limpeza suave com sabonete de pH ácido e creme de barreira de uso contínuo. Na rotina, prefira água e sabonete aos lenços umedecidos. Dobras acometidas com lesões satélites sugerem candidíase. Indique biópsia de pele em lesões purpúricas, descamativas ou erosivas com evolução atípica, longa duração ou falha ao tratamento convencional. Perguntas frequentes Dermatite de fraldas é alergia à fralda? Não. O fator principal é a oclusão, que mantém urina e fezes em contato com a pele e eleva o pH. Pode usar lenço umedecido? Só os sem álcool e sem fragrância, de
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