Dor torácica e sopro na criança | 42º CBP

Dor torácica e sopro na criança: quase sempre benignos, mas atenção aos sinais de alerta | 42º CBP Como separar a dor benigna da cardíaca, o que diferencia o sopro inocente do patológico e quando adiar uma cirurgia eletiva. Por Dra. Gabriela Paladino (CRM 521311174), Dra. Carolina Paixão (CRM 521217984) e equipe NeoPed HUB Cobertura do 42º Congresso Brasileiro de Pediatria, em Belo Horizonte, em 16 de outubro de 2026. Mesa-redonda "Temas de cardiologia pediátrica", com Gustavo Foronda (SP) e Luciana Silveira Nina de Azevedo (RO), entre outros palestrantes. Moderação: Maria de Fátima Monteiro Pereira Leite (RJ). Em resumo: cerca de 97,5% das dores torácicas atendidas no pronto-socorro não têm origem cardíaca. Anamnese, exame físico e ECG de 12 derivações resolvem a maior parte dos casos sem exames em excesso. Sopro é um achado de ausculta, não um diagnóstico, e a avaliação se apoia em idade, contexto e ausculta. No pré-operatório, o risco é estratificado em baixa, intermediária e alta complexidade. A dor torácica na criança costuma ser cardíaca? Raramente. Cerca de 97,5% dos casos no pronto-socorro têm origem não cardíaca, sobretudo musculoesquelética. Os cerca de 2,5% de causas cardíacas, como arritmias, pericardite e miocardite, concentram o risco de desfechos graves. Por isso, o desafio é reconhecer quem precisa de investigação sem pedir exames para todos. Como diferenciar a dor cardíaca da benigna? Característica Sugere origem cardíaca Sugere origem benigna Tipo de dor Em aperto, irradiada Em pontada Duração Minutos Fugaz Comportamento Piora com o esforço e vem com palpitações, dispneia ou síncope Reproduzível à palpação Quais são os sinais de alerta? Dor ou síncope ao esforço. Histórico de cardiopatia ou de doença de Kawasaki. Síndromes associadas a doença cardiovascular, como Marfan. Morte súbita antes dos 35 anos na família. Alterações de sinais vitais ou do exame físico. Quais exames pedir? ECG de 12 derivações: é a base da avaliação, junto com anamnese e exame físico. Troponina: só com suspeita clínica ou ECG alterado, sempre interpretada com valores de referência pediátricos por idade. CK-MB e BNP: de rotina, não ajudam. Ecocardiograma: não serve como triagem universal. Um fluxograma padronizado de avaliação, o SCAMP, reduziu cerca de 20% dos exames sem perda diagnóstica. E se a dor aparece durante o esporte? Os treinos devem ser suspensos até a investigação terminar. Cardiomiopatia hipertrófica e anomalias coronarianas são as principais causas de morte súbita em atletas jovens, e a dor ao esforço é um dos sinais que pedem avaliação com cardiologista. Sopro é sinônimo de cardiopatia? Não. A avaliação se apoia em três pilares: Idade: até 50% dos neonatos com sopro têm cardiopatia congênita, e sopro persistente além de 48 horas de vida exige investigação prioritária. Contexto: cansaço às mamadas, cianose, baixo ganho de peso e síndromes genéticas aumentam a suspeita. A oximetria de pulso é obrigatória. Ausculta: as características do sopro ajudam a separar o inocente do patológico. Como diferenciar o sopro inocente do patológico? Característica Sopro inocente (como o de Still) Sopro patológico Tempo Curto Holossistólico, diastólico ou contínuo Intensidade Até II/VI ≥ III/VI Timbre Suave Áspero Irradiação Localizado Ampla, com cliques ou frêmito Mudança de posição Atenua em pé ou sentado Persiste ou aumenta em ortostase O hum venoso é a exceção entre os sopros contínuos. ECG e radiografia não são exames de rotina para sopro isolado. E um ecocardiograma normal não exclui doenças de manifestação tardia, como Marfan e distrofias musculares. Para os pais, a mensagem deve ser clara: sopro é um achado de ausculta, não um diagnóstico. Como estratificar o risco no pré-operatório? O risco depende do paciente, do porte da cirurgia e da anestesia. Complexidade Exemplos Quem acompanha Baixa Criança saudável, sopro inocente Pediatra Intermediária Repercussão residual leve ou moderada de cardiopatia Cardiologista pediátrico Alta Cardiopatia cianótica, pós-Fontan, hipertensão pulmonar Centro terciário Quando adiar a cirurgia eletiva? Insuficiência cardíaca descompensada. Arritmia não controlada. Miocardite ativa. Instabilidade sem diagnóstico. Há também alertas anestésicos importantes: a succinilcolina é contraindicada nas distrofias de Duchenne e Becker pelo risco de rabdomiólise, e canalopatias e cardiomiopatia hipertrófica exigem cuidado redobrado na escolha dos fármacos. O que muda no consultório Use anamnese, exame físico, ECG e história familiar como base da avaliação da dor torácica. Peça troponina só com suspeita clínica ou ECG alterado, e evite CK-MB e BNP de rotina. Diante de red flags ou dor ao esforço, encaminhe ao cardiologista e afaste do esporte até o fim da investigação. Investigue com prioridade o sopro persistente no neonato e faça oximetria de pulso. Explique à família que sopro é achado de ausculta, não diagnóstico. No pré-operatório de cardiopata, estratifique a complexidade e saiba quando adiar. Perguntas frequentes Dor no peito em criança é sinal de problema no coração? Na grande maioria das vezes, não. Cerca de 97,5% dos casos no pronto-socorro têm origem não cardíaca, sobretudo musculoesquelética. Toda criança com dor torácica precisa de ecocardiograma? Não. O ecocardiograma não serve como triagem universal. A base da avaliação é anamnese, exame físico e ECG. Criança com dor no peito pode continuar treinando? Se a dor aparece ao esforço, os treinos devem ser suspensos até o fim da investigação. Sopro inocente precisa de exames? ECG e radiografia não são de rotina para sopro isolado. O que define a conduta é a idade, o contexto clínico e as características da ausculta. Fontes Mesa-redonda "Temas de cardiologia pediátrica", 42º Congresso Brasileiro de Pediatria, Belo Horizonte, 16/10/2026 (programação científica oficial). Leia também: Esporte na infância e adolescência | 42º CBP, Hipertensão arterial na criança com obesidade | 42º CBP e 42º Congresso Brasileiro de Pediatria: acompanhe os destaques dia a dia. No acervo: Cardiologia no NeoPed HUB.