Puberdade precoce e atraso puberal | 42º CBP

Puberdade precoce e atraso puberal: quando observar, investigar ou bloquear | 42º CBP Os pontos de corte do LH basal, quando pedir ressonância, o ganho real de altura com o bloqueio e as causas mais comuns do atraso puberal. Por Dra. Gabriela Paladino (CRM 521311174), Dra. Carolina Paixão (CRM 521217984) e equipe NeoPed HUB Cobertura do 42º Congresso Brasileiro de Pediatria, em Belo Horizonte, em 16 de outubro de 2026. Mesa-redonda "Distúrbios puberais: como conduzir?", com Elenilde Gomes Santos (SE), Débora Cristina Ferreira Lago (MA) e Adriane de André Cardoso Demartini (PR). Moderação: Ivani Novato Silva (MG). Em resumo: a puberdade precoce central é bem mais frequente em meninas e, nelas, quase sempre idiopática. Meninas de 6 a 8 anos com broto mamário e sem sinais neurológicos podem ser observadas antes de qualquer bloqueio, enquanto meninos com sinais puberais são investigados de imediato. O benefício do análogo de GnRH na altura final é proporcional à precocidade do início. No atraso puberal, a causa mais comum é o retardo constitucional. O que é puberdade precoce central? É o surgimento de caracteres sexuais antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos, por ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas. É cerca de 10 vezes mais frequente em meninas, nas quais 90% dos casos são idiopáticos. Nos meninos, a causa orgânica no sistema nervoso central é comum. Quando observar e quando investigar? Meninas de 6 a 8 anos em M2 (broto mamário), sem sinais neurológicos: podem ser observadas por 4 a 6 meses. Pedem investigação e tratamento: avanço para M3, velocidade de crescimento acima de 6 cm/ano ou idade óssea muito adiantada. Meninos com sinais puberais precoces: investigação imediata. Como interpretar o LH basal? O LH basal dosado por método imunossensível orienta a decisão: LH basal Interpretação Abaixo de 0,14 UI/L Puberdade precoce central improvável Entre 0,14 e 0,3 UI/L Zona cinza A partir de 0,3 UI/L Ativação do eixo Quando pedir ressonância? Meninas com menos de 6 anos. Meninos com início da puberdade antes dos 8 a 9 anos. Qualquer criança com sinal neurológico. E a telarca e a adrenarca precoces isoladas? A telarca precoce isolada costuma ser benigna, com regressão espontânea em até 70% dos casos. A adrenarca precoce, por sua vez, exige descartar hiperplasia adrenal congênita não clássica e tumores virilizantes. Quanto o bloqueio com análogo de GnRH faz ganhar em altura? O benefício é proporcional à precocidade do início: Idade da menina no início do bloqueio Ganho aproximado na altura final Menos de 6 anos Cerca de +5,8 cm Entre 6 e 7 anos Cerca de +4 cm Entre 7 e 8 anos Cerca de +2 cm Acima de 8 anos Marginal Associar hormônio de crescimento ao análogo não traz ganho relevante. Quando pensar em atraso puberal? O atraso puberal se define pela ausência de telarca aos 13 anos, ausência de menarca aos 16 anos ou volume testicular abaixo de 4 mL aos 14 anos. Causa mais comum: retardo constitucional do crescimento e da puberdade, responsável por 50% a 90% dos casos. Hipogonadismo hipergonadotrófico: lembrar de Turner e Klinefelter. Hipogonadismo hipogonadotrófico: lembrar de Kallmann e de causas centrais. O que muda no consultório Estadie por Tanner e use o orquidômetro de Prader nos meninos. Avalie curva, velocidade de crescimento e idade óssea antes de pedir hormônios. Em meninas de 6 a 8 anos com M2 e sem sinais neurológicos, observe antes de bloquear. Investigue de imediato o menino com sinais puberais precoces. Peça cariótipo em meninas com baixa estatura inexplicada ou atraso da telarca, para não perder Turner. Perguntas frequentes Menina de 7 anos com broto mamário precisa de bloqueio? Não necessariamente. Entre 6 e 8 anos, em M2 e sem sinais neurológicos, ela pode ser observada por 4 a 6 meses. Avanço para M3, velocidade acima de 6 cm/ano ou idade óssea muito adiantada pedem investigação e tratamento. Por que o menino com puberdade precoce é investigado logo? Porque, nos meninos, a causa orgânica no sistema nervoso central é comum. O bloqueio sempre aumenta a altura final? O ganho depende da idade de início: chega a cerca de 5,8 cm abaixo dos 6 anos e é marginal acima dos 8 anos. Qual é a causa mais comum de atraso puberal? O retardo constitucional, presente em 50% a 90% dos casos. Fontes Mesa-redonda "Distúrbios puberais: como conduzir?", 42º Congresso Brasileiro de Pediatria, Belo Horizonte, 16/10/2026 (programação científica oficial). Leia também: Baixa estatura: como investigar | 42º CBP, Irregularidade menstrual na adolescente | AAP 2026 e 42º Congresso Brasileiro de Pediatria: acompanhe os destaques dia a dia. No acervo: Pediatria no NeoPed HUB.