Cetoacidose diabética (CAD) em crianças – manejo no departamento de emergência

Cetoacidose diabética (CAD) em crianças – manejo no departamento de emergência Sobre o artigo  Este estudo descreve uma iniciativa de melhoria da qualidade com o objetivo de aumentar o uso do sistema de fluidos intravenosos com dois frascos (2-bag system) em crianças com cetoacidose diabética (CAD) de risco médio ou alto, tratadas em dois hospitais pediátricos terciários nos EUA. A CAD ocorre em aproximadamente 30% das crianças com novo diagnóstico de diabetes tipo 1 (DM1), e sua recorrência é comum. O sistema 2-bag permite ajustes mais rápidos nas concentrações de glicose e eletrólitos, promovendo resolução mais ágil da acidose, sem aumento no risco de hipoglicemia. Métodos utilizados Foi conduzida uma iniciativa de melhoria da qualidade entre 2014 e 2021 com pacientes ≤21 anos com CAD de risco médio ou alto. O projeto envolveu: Desenvolvimento e implementação de diretrizes clínicas (CPG) Atualizações no prontuário eletrônico Treinamentos para médicos e enfermeiros A análise foi baseada em métodos de controle estatístico de processos. As metas foram: Aumentar o uso do sistema 2-bag para ≥70% Garantir administração oportuna de: Bolo de fluido isotônico em 60 minutos Insulina contínua em 120 minutos Fluido 2-bag em 180 minutos Resultados Total de 876 encontros analisados Uso do sistema 2-bag aumentou de 41,3% para 77,7% Nenhuma mudança significativa no tempo até a administração de fluido isotônico, insulina ou fluido 2-bag Redução na taxa de hipoglicemia (de 4,8% para 1,0%) Diminuição do tempo de permanência no departamento de emergência (de 189 para 157 minutos) Aumento de casos de lesão renal aguda (LRA) na fase de estabilidade (de 10,5% para 16,9%), possivelmente relacionado à maior gravidade da CAD durante a pandemia de COVID-19 Discussão A adoção sustentada do sistema 2-bag foi viabilizada por intervenções direcionadas a médicos e enfermeiros, com foco em diretrizes clínicas e educação. A iniciativa não aumentou complicações como hipoglicemia, edema cerebral ou tempo de internação hospitalar. Apesar de não alcançar as metas de tempo para todas as intervenções, os avanços foram clínicos e operacionais. O estudo reforça a viabilidade do sistema 2-bag em ambientes com estrutura adequada e equipe treinada, embora sua implementação em centros com menos recursos possa ser limitada. Conclusão A iniciativa melhorou significativamente o cuidado emergencial de crianças com CAD de risco médio ou alto, com aumento no uso do sistema 2-bag e sem aumento de eventos adversos. As ações-chave foram a criação e atualização de diretrizes clínicas, algoritmo de enfermagem e educação multidisciplinar. Insights clínicos  O que é o sistema 2-bag e qual sua principal vantagem clínica? É uma abordagem de fluidoterapia que utiliza dois frascos com concentrações diferentes de dextrose, permitindo ajustes rápidos conforme a glicemia, promovendo resolução mais rápida da acidose e menor risco de hipoglicemia. A implementação do sistema 2-bag foi segura? Sim. Não houve aumento nas taxas de hipoglicemia, edema cerebral ou tempo de internação. O sistema melhorou os tempos de administração de insulina ou fluido? Apesar do aumento na adesão ao 2-bag, os tempos para início da insulina e fluido isotônico não melhoraram significativamente. Qual foi o impacto no tempo de permanência no departamento de emergência? O tempo médio caiu de 189 para 157 minutos após intervenções como o uso do sistema 2-bag e melhorias no protocolo clínico. O que pode dificultar a implementação do sistema 2-bag em outros centros? Falta de estrutura hospitalar, ausência de equipe treinada e necessidade de preparo imediato do fluido pela farmácia podem ser barreiras. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub