Efeitos do Método Canguru durante o exame de rastreio da retinopatia da prematuridade: ensaio clínico randomizado

Efeitos do Método Canguru durante o exame de rastreio da retinopatia da prematuridade: ensaio clínico randomizado Sobre o artigo O rastreio da retinopatia da prematuridade (ROP) por oftalmoscopia indireta binocular é procedimento essencial, porém doloroso e estressante para prematuros. A exposição repetida à dor e ao estresse na UTI Neonatal está associada a efeitos cardiovasculares imediatos e potenciais consequências neurocomportamentais de longo prazo. O Método Canguru (Kangaroo care – K-care), com contato pele a pele, é recomendado pela OMS e tem sido utilizado como estratégia não farmacológica para alívio da dor em diversos procedimentos neonatais. Entretanto, havia escassez de dados sobre seu impacto na resposta inflamatória associada à dor durante o primeiro exame de rastreio da ROP. O estudo teve como objetivo avaliar se o Método Canguru durante o primeiro exame de ROP reduziria: intensidade da dor, resposta ao estresse (cortisol salivar), citocinas pró-inflamatórias após o procedimento. Métodos utilizados Desenho do estudo: Ensaio clínico randomizado, unicêntrico, paralelo (1:1), realizado em UTI Neonatal com modelo de cuidado centrado na família, entre março de 2023 e agosto de 2024. População: Prematuros com idade gestacional <34 semanas e primeiro exame de ROP entre 31–36 semanas de idade pós-menstrual. Amostra: 100 recém-nascidos (50 no grupo Método Canguru e 50 controle). Intervenção: Grupo K-care: contato pele a pele com mãe ou pai durante o exame. Grupo controle: exame realizado em mesa de exame, com contenção habitual pela enfermagem. Ambos receberam colírios midriáticos e anestésico tópico antes do exame. Desfecho primário: Escore PIPP (Premature Infant Pain Profile) no primeiro minuto do exame. Desfechos secundários: Cortisol salivar (baseline, 1 hora e 6–8 horas pós-exame) IL-1β, IL-6 e TNF-α salivares (baseline e 6–8 horas) Dosagens realizadas por ELISA, em análise cega. Análise estatística apropriada para variáveis paramétricas e não paramétricas, com p<0,05 considerado significativo. Resultados Amostra final: 100 prematuros (IG média 31,1±2,4 semanas; peso ao nascer 1496±452 g). Dor (PIPP): Grupo K-care: 11,0±3,2 Controle: 12,9±2,7 p=0,002 Subanálise: Maior benefício em prematuros >32 semanas (p=0,02). Diferença menos consistente nos ≤32 semanas. Cortisol salivar: Elevação em ambos os grupos 1 hora após exame. Valores menores no grupo K-care em 1 hora (p=0,001). Sem diferença em 6–8 horas. Citocinas (6–8 horas após exame): IL-6 menor no grupo K-care (p=0,008) TNF-α menor no grupo K-care (p=0,01) IL-1β: sem diferença significativa O efeito anti-inflamatório foi mais evidente em prematuros >32 semanas. Discussão O exame de ROP foi associado a dor moderada a intensa (PIPP médio 11,9). O Método Canguru reduziu significativamente a resposta dolorosa e a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, refletida por menores níveis de cortisol em 1 hora. A redução de IL-6 e TNF-α sugere atenuação da resposta inflamatória tardia associada ao estresse doloroso. A ausência de efeito consistente em prematuros ≤32 semanas pode estar relacionada à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e à menor capacidade de resposta inflamatória nesses pacientes extremamente prematuros. Limitações: Estudo não cego Não avaliação interobservador do PIPP Perda de amostras salivares Ausência de avaliação de citocinas anti-inflamatórias Conclusão A realização do Método Canguru durante o exame de rastreio da ROP em prematuros reduz dor aguda, resposta ao estresse (cortisol) e citocinas pró-inflamatórias (IL-6 e TNF-α), especialmente em recém-nascidos com idade gestacional superior a 32 semanas. Trata-se de estratégia simples, de baixo custo e potencialmente aplicável a outros procedimentos dolorosos na UTI Neonatal. Insights clínicos  O Método Canguru reduz dor durante o exame de ROP? Sim. Houve redução significativa do escore PIPP no primeiro minuto do exame (p=0,002). Há impacto na resposta hormonal ao estresse? Sim. O cortisol salivar foi significativamente menor 1 hora após o exame no grupo K-care. Existe efeito anti-inflamatório mensurável? Sim. IL-6 e TNF-α estavam significativamente reduzidas 6–8 horas após o exame. O benefício ocorre em todos os prematuros? O efeito foi mais evidente em prematuros com idade gestacional >32 semanas. Pode ser incorporado à prática clínica? Sim. É intervenção simples, de baixo custo e já implementada como prática preferencial na unidade onde o estudo foi conduzido. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub