Mediastinite Pós-operatória em Cirurgia Cardíaca Pediátrica: Características Clínicas, Manejo e Fatores de Risco para Mortalidade

Mediastinite Pós-operatória em Cirurgia Cardíaca Pediátrica: Características Clínicas, Manejo e Fatores de Risco para Mortalidade Sobre o artigo A mediastinite é uma complicação grave, porém rara, após esternotomia mediana em cirurgia cardíaca pediátrica. Apesar dos avanços em profilaxia e manejo, a mortalidade permanece elevada. Este estudo teve como objetivo descrever as características clínicas, microbiológicas e terapêuticas da mediastinite pós-operatória em crianças submetidas à cirurgia cardíaca e identificar fatores de risco associados à mortalidade. Métodos utilizados Estudo observacional retrospectivo, unicêntrico, conduzido no Hôpital Necker-Enfants Malades (Paris), centro terciário de referência em cirurgia cardíaca pediátrica. Foram incluídos pacientes menores de 18 anos com diagnóstico de mediastinite, conforme critérios do CDC, entre 2013 e 2023. Dados clínicos, cirúrgicos, microbiológicos e terapêuticos foram extraídos de prontuários eletrônicos. A análise estatística utilizou regressão logística univariada e multivariada para identificação de fatores de risco de mortalidade. Resultados Foram incluídos 57 casos de mediastinite entre 7665 cirurgias cardíacas (incidência: 0,74%). A mediana de idade na cirurgia foi de 12 dias, sendo 58% neonatos. A maioria dos pacientes apresentava elevada complexidade cirúrgica (81% categoria STAT ≥3). Microbiologia: Staphylococcus spp. (45%), bactérias Gram-negativas (36%), fungos (9%). Tratamento: Todos os pacientes foram submetidos a desbridamento cirúrgico; 81% no centro cirúrgico e 19% na UTI. Terapia antimicrobiana: mediana de 44 dias; 58% receberam antibióticos orais após a alta da UTI. Desfechos: mortalidade de 27% (15 óbitos), sendo 80% dos pacientes com infecção fúngica. Fatores de risco significativos para mortalidade na análise univariada incluíram: Revisão cirúrgica na UTI (OR: 4,9) Fechamento esternal tardio >3 dias (OR: 5,0) Mediastinite fúngica (OR: 14,9) Na análise multivariada, apenas a infecção fúngica permaneceu como fator de risco independente (OR: 25,4). Discussão A mediastinite teve baixa incidência (0,74%) porém alta morbimortalidade, especialmente em neonatos com fechamento esternal tardio e infecção fúngica. O perfil microbiológico foi semelhante ao da literatura, com destaque para Staphylococcus coagulase-negativo e Enterobacteriaceae. Infecções fúngicas, embora raras, apresentaram elevada mortalidade. A estratégia de transição para antibióticos orais após estabilização mostrou-se segura em pacientes selecionados. A revisão cirúrgica realizada na UTI refletiu maior gravidade clínica e pior prognóstico. Conclusão A mediastinite pós-operatória em cirurgia cardíaca pediátrica é rara, mas grave. A mortalidade permanece elevada, com infecção fúngica sendo o principal fator de risco independente. Estratégias de vigilância e intervenção precoce, especialmente em neonatos e pacientes críticos, são essenciais. A transição para antibióticos orais pode ser considerada em casos estáveis. Insights clínicos  Qual a incidência de mediastinite após cirurgia cardíaca pediátrica? 0,74% entre 7665 procedimentos realizados em um centro terciário ao longo de 10 anos. Qual o principal fator de risco independente para mortalidade nesses casos? Infecção fúngica, com Odds Ratio de 25,4 na análise multivariada. A transição para antibióticos orais foi segura? Sim, 58% dos pacientes foram tratados com antibióticos orais após estabilização, sem recidivas reportadas. O local da revisão cirúrgica influencia no prognóstico? Sim. Revisões realizadas na UTI, em vez de no centro cirúrgico, estiveram associadas a maior mortalidade (OR: 4,9). Quanto tempo após a cirurgia geralmente ocorre o diagnóstico de mediastinite? Mediana de 8 dias após a cirurgia. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub