Recém-nascido pré-termo com coloração azulada abdominal no primeiro dia de vida Sobre o artigo Este artigo descreve o caso de um recém-nascido pré-termo extremo com coloração azulada do abdome nas primeiras horas de vida. O relato reforça a necessidade de considerar enterocolite necrosante (NEC) como diagnóstico diferencial precoce, mesmo na ausência de alimentação enteral. A condição representou um desafio diagnóstico e terapêutico, exigindo múltiplas intervenções e vigilância intensiva. Métodos utilizados Relato de caso clínico conduzido em unidade de terapia intensiva neonatal. Foram realizados exames laboratoriais, radiografia de abdome, ultrassonografia e exames anatomopatológicos. A investigação abrangeu causas infecciosas, perfuração intestinal espontânea, doença de Hirschsprung e causas vasculares. Resultados O neonato apresentou coloração azul difusa abdominal, distensão progressiva e sinais sistêmicos de deterioração. Exames de imagem mostraram dilatação intestinal e bolhas gasosas sugestivas de NEC. Evoluiu com episódios recorrentes de enterocolite necrosante, mesmo sem alimentação enteral. O tratamento envolveu antibióticos, nutrição parenteral total, vigilância por imagem e ileostomia. O paciente também apresentou displasia broncopulmonar grave, hipertensão pulmonar e necessidade de traqueostomia. Discussão A coloração azulada abdominal geralmente sugere perfuração intestinal espontânea (SIP), porém, neste caso, a evolução clínica e os achados de imagem confirmaram NEC de início precoce. Fatores como prematuridade, restrição de crescimento intrauterino e fluxo diastólico reverso na artéria umbilical são marcadores importantes de risco. A NEC pode ocorrer em neonatos que ainda não foram alimentados por via enteral, o que reforça a importância da vigilância precoce nesses grupos de risco. Conclusão A enterocolite necrosante deve ser considerada como diagnóstico diferencial já no primeiro dia de vida, especialmente em prematuros com múltiplos fatores de risco. A ausência de alimentação enteral não exclui o diagnóstico. A vigilância clínica e radiológica precoce é essencial para o manejo adequado e redução de complicações. Insights clínicos Qual o principal diagnóstico diferencial da coloração azulada abdominal neonatal? Perfuração intestinal espontânea (SIP), NEC, doença de Hirschsprung, hemorragia abdominal e hérnia inguinal encarcerada. A NEC pode ocorrer sem alimentação enteral? Sim. NEC precoce pode surgir em neonatos de muito baixo peso com fatores circulatórios e inflamatórios desfavoráveis, mesmo sem ingestão de leite. Quais os fatores de risco mais importantes neste caso? Prematuridade, restrição de crescimento intrauterino, fluxo diastólico reverso e exposição intrauterina ao HIV. Qual a conduta terapêutica inicial? Antibioticoterapia empírica, suspensão da alimentação, nutrição parenteral total e monitoramento clínico-radiológico intensivo. Qual o desfecho clínico? O paciente sobreviveu após múltiplas intervenções, mas com comorbidades respiratórias e necessidade de traqueostomia. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub
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