Remoção precoce versus tardia de cateter venoso central em neonatos sob nutrição parenteral: revisão sistemática e metanálise Sobre o artigo A nutrição parenteral (NP) é amplamente utilizada em recém-nascidos prematuros ou doentes. O uso prolongado do cateter venoso central (CVC) pode aumentar o risco de sepse, mas a remoção precoce do dispositivo pode acarretar dificuldades nutricionais e maior necessidade de punções periféricas. Este artigo avaliou os efeitos da remoção precoce (com 100 mL/kg/dia de dieta enteral) versus tardia (com 140 mL/kg/dia) do CVC sobre desfechos infecciosos e de crescimento. Métodos utilizados Trata-se de uma revisão sistemática e metanálise registrada no PROSPERO. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados comparando a retirada precoce (100–120 mL/kg/dia) com a retirada tardia (140–160 mL/kg/dia) do CVC em neonatos sob nutrição parenteral. As bases de dados pesquisadas incluíram PubMed, Embase, Cochrane e Web of Science. Dois estudos multicêntricos foram incluídos, totalizando 347 recém-nascidos. Resultados Maior incidência de sepse tardia no grupo com remoção precoce do CVC (RR 1,37; IC 95%: 1,00–1,87). Atraso na recuperação do peso de nascimento no grupo precoce (diferença média: 1,05 dias). Redução da duração do uso de CVC no grupo precoce (diferença média: –1,35 dias). Sem diferença significativa em mortalidade, crescimento ao termo ou principais morbidades neonatais. Maior necessidade de punções venosas periféricas no grupo precoce (RR 3,36). Tendência a maior incidência de retinopatia da prematuridade tratável no grupo precoce. Discussão Apesar da expectativa de redução de infecções com a remoção precoce do CVC, os resultados indicam um aumento da sepse tardia, possivelmente devido ao uso mais frequente de acessos periféricos. O impacto sobre o crescimento foi modesto. Os autores destacam que os estudos foram conduzidos em países de alta renda, o que limita a generalização dos resultados para contextos com maior incidência de sepse. Conclusão A remoção precoce do CVC em neonatos sob nutrição parenteral pode aumentar o risco de sepse e atrasar a recuperação do peso, sem benefícios claros em outros desfechos. Estratégias individualizadas devem ser consideradas, e novos estudos são necessários em países de baixa e média renda. Insights clínicos A retirada precoce do CVC reduz o risco de infecção? Não. A retirada precoce foi associada a maior risco de sepse tardia. Qual o impacto da retirada precoce sobre o crescimento? Houve atraso na recuperação do peso de nascimento, embora sem diferença nas medidas antropométricas ao termo. A remoção precoce reduz o tempo de uso do cateter? Sim, com redução média de 1,35 dias. Há aumento no uso de acessos periféricos com a retirada precoce? Sim. A necessidade de punções periféricas foi significativamente maior no grupo precoce. Os resultados podem ser aplicados a todos os contextos? Com cautela. Os estudos foram realizados em países de alta renda, com infraestrutura avançada de controle de infecção. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub
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