Tosse úmida crônica sem sinais de alerta: pensar em bronquite bacteriana protraída antes de asma Tosse crônica na criança: pointers, bronquite bacteriana protraída e quando encaminhar Cobertura NeoPedHub · AAP Experience 2026, San Diego · Sessão de 3 de outubro de 2026 Por Drª Jasmin Pacheco (CRM 521291114), Drª Maria Paula Aquino (CRM 521285629) e equipe NeoPed HUB. Em resumo: na aula sobre tosse crônica em crianças do AAP Experience 2026, em San Diego, o caminho seguiu os algoritmos da diretriz CHEST (2020): primeiro, separar tosse específica de inespecífica pelos “specific cough pointers”; depois, reconhecer a bronquite bacteriana protraída (BBP), causa comum de tosse úmida e frequentemente confundida com asma. A BBP resolve com 2 a 4 semanas de antibiótico oral. Como avaliar a criança com tosse crônica? Na tosse diária por 4 semanas ou mais em crianças até 14 anos, a avaliação inclui história, exame físico, radiografia de tórax e espirometria (a partir de 3 a 6 anos). Os specific cough pointers são as alterações nessa avaliação que apontam para uma causa específica. Qualquer alteração indica tosse específica e investigação dirigida; sem alteração, observar por 2 semanas e reavaliar. O que é bronquite bacteriana protraída? A bronquite bacteriana protraída é definida por tosse úmida diária há mais de 4 semanas, sem pointers, que resolve com 2 a 4 semanas de antibiótico oral. Em uma coorte de 108 crianças com tosse crônica, foi o diagnóstico em 40%. Qual o tratamento da bronquite bacteriana protraída? A diretriz CHEST recomenda 2 semanas de antibiótico (grau 1A), em geral amoxicilina-clavulanato, e mais 2 semanas se a tosse persistir (grau 1C). Cursos de 5 a 7 dias se associam a recorrência. Quando encaminhar ao pneumologista pediátrico? Se a tosse úmida persistir após 4 semanas de antibiótico, encaminhar ao pneumologista pediátrico e considerar tomografia e broncoscopia (grau 2B). Em um estudo, 84% dessas crianças tinham bronquiectasia na tomografia. E a tosse seca? A asma raramente se apresenta como tosse seca isolada. O teste com corticoide inalatório deve durar 2 a 4 semanas; sem resposta, suspender, sem aumentar a dose. Refluxo e gotejamento pós-nasal não devem ser tratados empiricamente em crianças sem sinais compatíveis. O que muda no consultório Antes de rotular tosse úmida crônica como asma, procurar pointers e considerar bronquite bacteriana protraída. Tratar com antibiótico por tempo suficiente, e não por 5 a 7 dias. Examinar as orelhas. Evitar antitussígenos de venda livre. Lembrar da tosse de hábito, que some durante o sono e responde a manejo comportamental. Perguntas frequentes Tosse úmida crônica é asma? Nem sempre. Sem pointers, uma causa comum é a bronquite bacteriana protraída, frequentemente confundida com asma. Ela foi o diagnóstico em 40% de uma coorte de 108 crianças com tosse crônica. Quanto tempo de antibiótico na bronquite bacteriana protraída? 2 semanas (grau 1A), em geral amoxicilina-clavulanato, e mais 2 semanas se a tosse persistir (grau 1C). Cursos de 5 a 7 dias se associam a recorrência. Quando pedir tomografia na tosse crônica? Se a tosse úmida persistir após 4 semanas de antibiótico, junto com o encaminhamento ao pneumologista pediátrico (grau 2B). Em um estudo, 84% dessas crianças tinham bronquiectasia. Como reconhecer a tosse de hábito? Ela some durante o sono e responde a manejo comportamental. Fontes Aula “Tosse crônica”, AAP Experience 2026: National Conference & Exhibition, San Diego, 3 de outubro de 2026 (anotações e slides). Chang AB, et al. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. CHEST. 2020;158(1):303-329. Chang AB, et al. Management of Children With Chronic Wet Cough and Protracted Bacterial Bronchitis: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2017;151(4):884-890. Leia também: Asma em menores de 4 anos · DRGE pediátrica: o que confirma o diagnóstico A aula completa, em vídeo, chega em breve.
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