Crises convulsivas neonatais Sobre o artigo  Este artigo de revisão aborda as convulsões neonatais, definidas como aquelas que ocorrem nas primeiras 4 semanas de vida em neonatos a termo ou até 44 semanas de idade pós-menstrual em prematuros. A incidência estimada é de 2,29 por 1000 nascidos vivos, sendo mais frequente em prematuros. A maioria das convulsões neonatais é provocada por causas agudas como encefalopatia hipóxico-isquêmica, AVC ou infecção, não sendo, portanto, classificadas como epilepsia. Métodos utilizados Trata-se de um artigo de revisão baseado em diretrizes atualizadas da International League Against Epilepsy (ILAE), revisões sistemáticas da literatura e consensos clínicos de especialistas. Foram incorporadas evidências provenientes de ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais multicêntricos e revisões narrativas. Resultados A ILAE desenvolveu um novo sistema de classificação diagnóstica que diferencia convulsões provocadas de síndromes epilépticas neonatais. A monitorização contínua por EEG é essencial para diagnóstico, visto que muitas convulsões não têm manifestação clínica evidente. O fenobarbital continua sendo a medicação de primeira linha, com evidências de maior eficácia que o levetiracetam. A interrupção precoce da medicação em casos de convulsões provocadas sem recorrência foi considerada segura, sem aumento no risco de epilepsia pós-neonatal. Foram descritas síndromes epilépticas neonatais como a encefalopatia epiléptica KCNQ2 e deficiências dependentes de piridoxina, com tratamento específico. Discussão O artigo ressalta a importância de diferenciar convulsões sintomáticas agudas de síndromes epilépticas. O uso de EEG, neuroimagem e testes genéticos é essencial para a definição etiológica e terapêutica. Novos avanços na genética revelam que síndromes previamente consideradas adquiridas podem ter origem genética. Além disso, destaca-se que a detecção e o tratamento precoces são fundamentais para minimizar lesões cerebrais e melhorar o prognóstico neurológico. Conclusão A abordagem das convulsões neonatais deve ser guiada por evidências, incorporando monitorização por EEG, avaliação etiológica completa e, quando indicado, terapias dirigidas. O tratamento das convulsões deve ser mantido até a resolução completa, com descontinuação segura da medicação nos casos de convulsões provocadas resolvidas. As síndromes epilépticas neonatais exigem reconhecimento precoce e terapias específicas. Insights clínicos  Qual é a principal causa de convulsões provocadas em neonatos a termo? A encefalopatia hipóxico-isquêmica. Quando é indicado iniciar tratamento medicamentoso para uma convulsão neonatal? Quando há correlação clínica com achado de EEG (nível 1 de certeza diagnóstica), ou se o evento tem características tônicas ou clônicas focais (nível 2). Qual a medicação de primeira linha recomendada pela ILAE? Fenobarbital intravenoso. É seguro interromper o tratamento antes da alta hospitalar? Sim, nos casos de convulsões provocadas resolvidas, sem aumento do risco de epilepsia subsequente. Quando considerar investigação genética em neonatos com convulsões? Quando não há causa estrutural identificável, ou se há presença de crises sequenciais, espasmos epilépticos ou crises tônicas. Quais são os principais tipos de síndromes epilépticas neonatais citadas? Encefalopatia epiléptica associada a KCNQ2 Epilepsia dependente de piridoxina Deficiência de fosfato de piridoxal Encefalopatia associada a CDKL5 Quais exames são prioritários na investigação etiológica de crises neonatais? Glicemia, eletrólitos, hemograma, cultura de líquor, EEG, neuroimagem (ultrassonografia e/ou ressonância), painel genético e exames metabólicos. Qual o papel da hipotermia terapêutica nesses pacientes? Reduz a lesão cerebral e o fardo de convulsões em recém-nascidos com encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada a grave. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub