Dilatação do Trato Urinário Perinatal: Recomendações sobre exames de imagem pré e pós-natais, antibióticos profiláticos e acompanhamento Sobre o artigo  A dilatação do trato urinário (UTD) perinatal ocorre em cerca de 1% das gestações e é a segunda anomalia congênita mais detectada no pré-natal, perdendo apenas para defeitos cardíacos. Suas causas variam de dilatações transitórias a obstruções urológicas e refluxo vesicoureteral (RVU). Embora muitos casos sejam benignos e autolimitados, alguns apresentam risco aumentado de infecção urinária, lesão renal e necessidade de intervenção cirúrgica. O artigo fornece diretrizes baseadas em evidências para o manejo de crianças com UTD, incluindo critérios de imagem, uso de antibióticos profiláticos e indicações de seguimento especializado. Métodos Utilizados Trata-se de um relatório clínico baseado em revisões sistemáticas, meta-análises e dados de registros prospectivos multicêntricos, como o da Society for Fetal Urology (SFU). Foram integradas evidências das áreas de urologia, nefrologia, radiologia e medicina hospitalar pediátrica, com foco em estratificação de risco antenatal e pós-natal da UTD, definições padronizadas de imagem e condutas práticas. Resultados Classificação e estratificação de risco: UTD é dividida em A1 (baixo risco), A2-3 (risco aumentado) no pré-natal e P1, P2, P3 no pós-natal, conforme critérios ultrassonográficos.  Imagens pré-natais: USG fetal padronizada, com medidas como diâmetro anteroposterior da pelve renal (APD), é fundamental. Um APD ≥10 mm após 28 semanas gestacionais sugere UTD A2-3.  Imagens pós-natais: A ultrassonografia vesicorrenal (RBUS) é o exame inicial recomendado após 48h de vida. Estudos adicionais como cintilografia renal (RS), uretrocistografia miccional (VCUG) e urosonografia com contraste (ceVUS) são indicados conforme estratificação de risco.  Uso de antibióticos profiláticos: Benefício demonstrado apenas em casos de alto risco (P3 ou dilatação ureteral ≥7 mm). Não é recomendado para UTD P1.  Taxa de resolução espontânea: Até 90% dos casos de UTD P1 resolvem até os 4 anos de idade.  Infecção urinária (ITU): Taxas variam de 4,2% a 22%, maiores em meninas, crianças com prepúcio íntegro e UTD P3.  Causas mais comuns de UTD: Dilatação fisiológica, obstrução da junção ureteropélvica (UPJ), RVU.  Discussão A padronização da avaliação da UTD permite uma abordagem racional e baseada em risco, reduzindo intervenções desnecessárias e focando nos casos com maior potencial de dano renal. O uso seletivo de antibióticos e exames invasivos, como VCUG, é defendido com base em dados atuais que demonstram baixa taxa de infecção e necessidade cirúrgica nos casos de baixo risco. A decisão sobre seguimento e investigação complementar deve considerar fatores como gênero, presença de prepúcio, grau de dilatação e achados ultrassonográficos. Conclusão A UTD é uma condição frequente, muitas vezes benigna, mas com potenciais implicações clínicas importantes em subgrupos de risco. A estratificação sistemática, aliada à tomada de decisão compartilhada entre médicos e famílias, permite um manejo mais eficiente e seguro. O uso rotineiro de antibióticos e exames invasivos não é indicado em todos os casos, devendo ser reservado para aqueles com risco aumentado comprovado. Insights clínicos  Quando é indicado iniciar investigação pós-natal em um recém-nascido com UTD pré-natal? A partir de 48h de vida, especialmente se o feto for classificado como UTD A2-3. Em casos A1 resolvidos no pré-natal, pode-se dispensar investigação. Quais são os achados ultrassonográficos que indicam UTD de alto risco (P3)? Presença de alterações parenquimatosas, dilatação ureteral, anormalidades de bexiga ou uretra, além de APD ≥15 mm. Em quais casos está indicada a profilaxia antibiótica? Em pacientes UTD P3 ou com dilatação ureteral ≥7 mm. Deve-se considerar individualmente em casos P2. Qual o papel do VCUG na avaliação da UTD? Não é indicado de forma rotineira. Deve ser reservado para casos com dilatação ureteral significativa ou história de ITU febril. Quando se espera resolução espontânea da UTD? Em até 90% dos casos de UTD P1, a resolução ocorre espontaneamente até os 4 anos de idade, sem necessidade de intervenção. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub