Infecção urinária complicada na infância: guideline europeu 2025 Sobre o artigo  Este artigo, produzido pela European Society for Pediatric Infectious Diseases (ESPID), apresenta diretrizes clínicas baseadas em evidências para o manejo de infecções do trato urinário complicadas (ITUc) em crianças e adolescentes. A ITUc representa um desafio clínico devido à variedade de síndromes envolvidas e à escassez de definições padronizadas nas diretrizes nacionais. O objetivo central foi abordar quatro grandes controvérsias clínicas: definição, investigação, tratamento e seguimento das ITUc. Métodos utilizados Foi formada uma força-tarefa multidisciplinar com especialistas em microbiologia, nefrologia pediátrica e doenças infecciosas. Realizou-se uma revisão sistemática da literatura nas bases PubMed, Embase e Cochrane, até dezembro de 2024. As recomendações foram construídas por consenso, utilizando a metodologia GRADE para classificar o nível de evidência. Resultados A ITUc foi definida como qualquer infecção urinária em crianças com maior probabilidade de falha no tratamento convencional. Foram identificados cinco subgrupos principais: Anomalias urológicas anatômicas ou funcionais ITU recorrente Apresentações clínicas graves Condições subjacentes não urológicas Neonatos Cada subgrupo apresentou recomendações específicas quanto à investigação diagnóstica, via de administração e duração do antibiótico, necessidade de imagem, indicação de profilaxia e critérios para encaminhamento cirúrgico. Discussão O artigo destaca a ausência de uniformidade na definição de ITUc e a necessidade de individualizar o manejo de acordo com fatores como idade, gravidade clínica e comorbidades. Os autores propõem uma abordagem escalonada, considerando a complexidade crescente de cada caso para determinar o grau de intervenção. A maior parte das recomendações, exceto a profilaxia em casos selecionados, baseia-se em estudos retrospectivos e consenso de especialistas, dada a escassez de ensaios clínicos robustos para esse subgrupo. Conclusão Estas diretrizes fornecem recomendações práticas e graduadas por evidência para o manejo de ITUc pediátrica. Elas cobrem lacunas presentes em diretrizes anteriores e oferecem orientações claras para a definição, investigação, tratamento, profilaxia e seguimento desses pacientes. O uso inicial de antibióticos intravenosos deve ser reservado para casos com maior risco, enquanto a maioria das crianças estável pode ser tratada por via oral. O acompanhamento deve incluir avaliação criteriosa da necessidade de profilaxia e encaminhamento para urologia ou nefrologia, quando indicado. Insights clínicos Quais crianças devem ser classificadas como portadoras de ITUc? Aquelas com anomalias urológicas significativas, múltiplas ITUs recorrentes, apresentação clínica grave, comorbidades não urológicas ou neonatos. Quando iniciar antibiótico intravenoso em ITUc? Em casos de sepse, anomalias urológicas graves (ex: VUR grau 4-5), abscesso renal, neonatos <2 meses, transplante renal recente e imunocomprometidos com neutropenia febril. Qual a duração do tratamento antibiótico? De 10 a 14 dias na maioria dos casos. Em abscessos renais/nefronia, até 21 dias. Neonatos: até 14 dias, com variação do tempo de antibiótico IV conforme presença de bacteremia. A profilaxia antibiótica está indicada em todos os casos de ITUc? Não. Está restrita a subgrupos selecionados, como VUR grau 3-4, disfunção vesical/intestinais, e casos neonatais com hidronefrose antenatal e ausência de circuncisão. Qual o papel da imagem no seguimento? Ultrassonografia deve ser feita após o episódio agudo. DMSA e MCUG são indicados apenas em casos selecionados com anormalidades estruturais ou infecções recorrentes. Qual a importância da reavaliação em 48h? Fundamental para confirmar resposta clínica, revisar diagnóstico e ajustar o antibiótico com base na cultura urinária. Falha terapêutica requer investigação adicional. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub