Lesões associadas ao cateter intravenoso periférico em neonatos: monitorização, diagnóstico, manejo e complicações Sobre o artigo O artigo revisa as lesões associadas ao uso de cateter intravenoso periférico (PIV) em recém-nascidos internados, destacando infiltração e extravasamento como as complicações mais frequentes. Apesar dos avanços na neonatologia e no suporte intensivo, o PIV continua sendo amplamente utilizado devido à facilidade de inserção e menor invasividade em comparação ao acesso central. Entretanto, apresenta risco significativo de lesões teciduais, com incidência de infiltração/extravasamento variando entre 23% e 78%. Recém-nascidos, especialmente prematuros extremos (<27 semanas), apresentam maior vulnerabilidade devido à imaturidade cutânea, fragilidade vascular, maior tempo de internação e maior necessidade de terapias intravenosas. As lesões podem variar desde edema e eritema até necrose, síndrome compartimental e, raramente, perda de membro. Métodos utilizados Trata-se de um artigo de revisão narrativa que sintetiza evidências disponíveis sobre: Fatores de risco para lesões associadas ao PIV Estratégias de prevenção Escalas de classificação de infiltração/extravasamento (Millam, Infusion Nurses Society, Thigpen e Amjad) Métodos diagnósticos e monitorização Manejo conservador, técnicas intervencionistas e terapias farmacológicas Complicações e lacunas na literatura Os autores também analisam dados de estudos observacionais, ensaios clínicos e iniciativas de melhoria da qualidade relacionadas à prevenção e detecção precoce dessas lesões. Resultados O artigo demonstra que: A infiltração (fluido não vesicante) e a extravasação (fluido vesicante) são as principais causas de remoção não planejada de PIV. Soluções com osmolaridade elevada (>450 mOsm/kg consideradas irritantes; >600 mOsm/kg ou pH extremo consideradas vesicantes), nutrição parenteral, vasopressores e eletrólitos concentrados estão associados a maior risco de lesão. A monitorização horária do sítio de inserção é fundamental. O uso do acrônimo ACT (Assess, Compare, Touch) auxilia na detecção precoce. Escalas de graduação são essenciais para padronizar diagnóstico e guiar tratamento. Lesões estágio 3–4 exigem intervenção mais agressiva. Manejo terapêutico inclui: Conduta conservadora (elevação do membro, retirada do cateter) para estágios iniciais Técnica de múltiplas punções (Chandavasu) Técnica de lavagem com solução salina associada à hialuronidase (Gault) Uso de hialuronidase (15–1000 U/mL) Fentolamina (0,05–0,1 mg/kg) ou nitroglicerina tópica 2% em extravasamento de vasopressores Curativos oclusivos com hidrogel Complicações graves incluem necrose, síndrome compartimental, calcinosis cutis, ossificação heterotópica e raramente hematoma subdural (em PIV de couro cabeludo). Cateteres periféricos de longa permanência (EPIV) mostraram redução significativa nas taxas de falha e infiltração em populações pediátricas e dados emergentes sugerem benefício em neonatos ≥32 semanas e ≥1500 g. Discussão O artigo reforça que a prevenção é a principal estratégia para reduzir morbidade. Protocolos institucionais, educação continuada e diretrizes baseadas em evidências reduzem taxas de extravasamento e aumentam a detecção precoce. A escolha adequada do dispositivo vascular (conceito dos “5 Rights for Venous Access”) deve considerar tipo de terapia, duração e características do paciente. Embora tecnologias como sensores ópticos (ivWatch®) mostrem sensibilidade promissora, ainda não substituem avaliação clínica. Há lacunas na literatura quanto ao papel ideal de subespecialistas, custo-benefício das intervenções e padronização do uso de EPIV em neonatos extremamente prematuros. Conclusão Lesões associadas ao PIV são eventos adversos frequentes e potencialmente graves na neonatologia. Monitorização sistemática, uso de escalas padronizadas e intervenção precoce são fundamentais para evitar necrose e sequelas permanentes. A adoção de protocolos institucionais, educação da equipe e consideração de acessos alternativos (EPIV ou acesso central) em casos selecionados são estratégias essenciais para redução de danos. Insights clínicos  Qual a diferença entre infiltração e extravasamento? Infiltração envolve fluido não vesicante no tecido; extravasamento envolve substância vesicante com potencial de necrose. Quais recém-nascidos apresentam maior risco? Prematuros extremos (<27 semanas), devido à imaturidade cutânea, fragilidade vascular e maior tempo de exposição a terapias intravenosas. Quando utilizar hialuronidase? Em lesões estágio 3 ou superior, especialmente com extravasamento de substâncias vesicantes, idealmente nas primeiras 12 horas. Como tratar extravasamento de vasopressores? Considerar fentolamina (0,05–0,1 mg/kg) ou nitroglicerina tópica 2%, com monitorização rigorosa da pressão arterial. Quando considerar consulta cirúrgica? Na presença de necrose extensa, suspeita de síndrome compartimental ou falha do manejo clínico inicial. EPIV reduz infiltração em neonatos? Dados emergentes sugerem redução significativa de infiltrações em neonatos ≥32 semanas e ≥1500 g, com maior tempo de permanência do cateter. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub