Objetivo do estudo
Analisar práticas clínicas, critérios diagnósticos e terapêuticos utilizados por neonatologistas e conselhos regionais da França no manejo da dificuldade respiratória em prematuros tardios.
Metodologia
Enquetes realizadas entre setembro de 2021 e março de 2022.
Participantes: 60 neonatologistas e 13 conselhos regionais.
Questionários abordaram critérios de diagnóstico, indicação de suporte respiratório, uso de corticoides, transferência para UTI e estratégias de padronização.
Principais achados
Diagnóstico e conduta variam amplamente:
93% usam sinais clínicos (retratações, gemência, batimento de asas do nariz).
78% utilizam oximetria contínua, 65% fazem Rx de tórax.
67% consideram idade gestacional na decisão terapêutica.
Suporte ventilatório:
85% utilizam CPAP nasal como primeira linha.
57% fazem oxigenoterapia passiva em casos leves.
21% indicam intubação precoce em casos moderados a graves.
Uso de corticoides antenatais:
38% relatam uso sistemático antes de 37 semanas.
42% só indicam em situações específicas (ex.: cesárea eletiva).
Transferência para UTI neonatal:
Considerada em:
FiO2 > 30% com suporte.
Persistência do desconforto >4h.
Instabilidade hemodinâmica.
Discussão e implicações clínicas
Apesar da ausência de diretrizes unificadas, há tendência crescente à padronização.
A estratificação por gravidade (leve, moderado, grave) se mostrou prática comum.
O estudo gerou recomendações baseadas em consenso para orientar futuras diretrizes nacionais.
Recomendações práticas emergentes
Uso sistemático de oximetria e sinais clínicos para triagem.
Início precoce de CPAP em desconforto moderado.
Definir critérios claros de transferência para UTI.
Considerar corticoide antenatal até 36s6d em casos de risco de parto pré-termo ou cesárea agendada.
O manejo do desconforto respiratório em prematuros tardios ainda é variável, mas avançar rumo a protocolos consensuais pode reduzir morbidade, internações e custos.
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