Apresentação clínica
Nascida de cesárea de emergência com 38+1 semanas, por BPP 2/8 e oligoâmnio.
Peso ao nascimento: 3990g.
Imediatamente após o parto:
Lesões necróticas nos dedos e antebraço esquerdo.
Hipoatividade do membro afetado.
Necessitou CPAP nas primeiras horas.
Avaliações iniciais
Doppler: múltiplos trombos arteriais (subclávia, axilar, carótida interna esquerda).
RM: AVC trombótico na artéria cerebral média esquerda.
EEG: crises subclínicas; iniciada fenobarbital.
Investigação ampla: negativa para infecções, distúrbios hematológicos ou genéticos.
Patologia placentária: FVM de alto grau, com trombos agudos e recanalizações.
Tratamento e evolução
Anticoagulação com heparina ? enoxaparina por 6 semanas.
Nitro spray e enxerto de pele para as lesões cutâneas.
Evoluiu com paralisia cerebral hemiplégica direita leve e contratura isquêmica de Volkmann.
Alta com suporte NG; boa recuperação de alimentação oral até 1 ano.
Discussão e implicações clínicas
FVM é uma causa subdiagnosticada de eventos trombóticos neonatais, incluindo AVC e necrose de extremidades.
Lesões necróticas ao nascimento devem levar à investigação vascular com Doppler e imagem cerebral precoce.
Patologia placentária especializada pode esclarecer o diagnóstico e evitar investigação excessiva ou inadequada.
FVM está associada a crescimento intrauterino restrito, encefalopatia e desfechos neurológicos adversos.
Recomendações práticas
Frente a lesões necróticas ao nascimento, considerar trombose intrauterina e iniciar investigação precoce.
Solicitar estudo placentário com patologista perinatal sempre que houver sinais de lesão vascular neonatal.
Envolver equipe multidisciplinar (dermato, neuro, hemato, plástica) para manejo integral.
Planejamento reprodutivo futuro pode incluir uso de anticoagulantes profiláticos (ex.: enoxaparina e AAS).
A placenta pode guardar as respostas que o sangue e a genética não revelam. A atenção aos sinais clínicos raros pode salvar funções e orientar famílias.
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