Introdução: o desafio da prematuridade extrema A prematuridade extrema, definida como nascimento antes de 28 semanas de gestação, representa um dos maiores desafios da neonatologia moderna. Entre os mais críticos estão os bebês nascidos entre 22 e 23 semanas, cuja sobrevida historicamente era considerada quase impossível. No entanto, avanços recentes mostram que, com cuidados perinatais especializados, esses recém-nascidos podem ter chances significativas de viver e, em alguns casos, com boa qualidade de vida. Um estudo nacional conduzido na Suécia buscou compreender como mudanças nas práticas obstétricas e neonatais afetaram os resultados desses bebês ao longo de 15 anos. O estudo sueco: contexto e objetivos Pesquisadores suecos analisaram todos os nascimentos entre 22 e 23 semanas de gestação em três períodos distintos: 2004–2007 (T1) 2014–2016 (T2) 2017–2019 (T3) No total, foram incluídos 977 bebês (567 nascidos vivos e 410 natimortos). O objetivo foi avaliar se práticas perinatais mais ativas impactaram a sobrevida em 1 ano e a presença de morbidades neonatais graves, como hemorragia intraventricular, displasia broncopulmonar e retinopatia da prematuridade. Avanços nas taxas de sobrevida Sobrevida em 22 semanas: de 10% para 39% Em 2004–2007, apenas 5 de 49 bebês (10%) nascidos vivos com 22 semanas sobreviveram até 1 ano. Já em 2014–2016 e 2017–2019, esse número subiu para 39%, representando um avanço quatro vezes maior. Sobrevida em 23 semanas: de 53% para 67% Para os bebês com 23 semanas, a evolução também foi notável: de 53% (2004–2007) para 67% (2017–2019). Esses resultados demonstram que a idade gestacional por si só não deve ser critério único para decisões de conduta. O investimento em práticas perinatais ativas pode mudar o prognóstico. Papel das práticas perinatais O estudo mostrou que a intensificação dos cuidados perinatais foi decisiva para os resultados positivos. Corticoide antenatal O uso de corticoide materno antes do parto aumentou de 41% (2004–2007) para 70% (2017–2019) nos nascimentos de 22 semanas. Essa medida é conhecida por acelerar a maturação pulmonar fetal. Centralização dos nascimentos em hospitais de referência Houve aumento significativo do número de partos em hospitais de nível III, especializados em cuidados neonatais de alta complexidade. Isso reduziu mortes precoces e garantiu acesso imediato a UTI neonatal. Intubação precoce e uso de surfactante O percentual de bebês intubados na sala de parto e que receberam surfactante nas primeiras 2 horas de vida subiu de 27% para mais de 70%. Presença do neonatologista na sala de parto O atendimento especializado logo após o nascimento foi outro fator essencial, associado a maior sobrevida sem aumento de complicações. Morbidades neonatais: estabilidade apesar do aumento da sobrevida Um dos achados mais relevantes foi que o aumento da sobrevivência não trouxe maior incidência de morbidades graves. Entre elas: Hemorragia intraventricular grave (grau 3–4): estável entre os períodos. Retinopatia da prematuridade estágio 3–5: comum, mas sem aumento ao longo dos anos. Displasia broncopulmonar severa: taxas semelhantes em todos os períodos. Enterocolite necrosante cirúrgica: também sem elevação significativa. Isso sugere que, embora mais bebês sobrevivam, eles não estão necessariamente expostos a risco maior de sequelas graves. Impacto das diretrizes nacionais de 2016 Em 2016, a Sociedade Sueca de Medicina Perinatal publicou diretrizes para uniformizar o cuidado de prematuros extremos. Entre as recomendações estavam: Centralização dos partos entre 22–24 semanas. Considerar corticoide antenatal e reanimação neonatal já a partir de 22 semanas. Reanimação e suporte ativo recomendados a partir de 23 semanas. Essas medidas reduziram desigualdades regionais e aumentaram a chance de sobrevivência. Lições clínicas para a neonatologia global O cuidado ativo precoce salva vidas – a sobrevida em 22 semanas quadruplicou em pouco mais de 10 anos. Equipes especializadas fazem diferença – neonatologistas e obstetras treinados melhoram o prognóstico. A centralização é estratégica – hospitais de referência garantem acesso imediato a recursos avançados. Comparação com outros países Japão: há anos adota práticas ativas em 22 semanas, com sobrevida próxima a 50%. EUA e Europa: resultados variam amplamente entre centros, refletindo a ausência de consenso absoluto. Limitações do estudo e perspectivas futuras Ausência de seguimento neuropsicomotor de longo prazo. Dilemas éticos persistem: iniciar ou não cuidados intensivos em bebês de 22 semanas deve ser uma decisão compartilhada com os pais. Insights Clínicos (FAQ) 1. Qual a chance de sobrevivência de um bebê com 22 semanas hoje?Depende do país e do centro de referência. Na Suécia, chega a 39%. 2. O que mais influencia a sobrevida de prematuros extremos?Uso de corticoide antenatal, parto em centro de referência, intubação precoce, surfactante e presença de neonatologista. 3. Prematuros extremos sobrevivem sem sequelas graves?Sim, cerca de 20–25% dos sobreviventes não apresentam morbidades graves. 4. O que muda quando o parto ocorre em centro de referência?Acesso imediato à UTI neonatal, especialistas disponíveis e maior taxa de sobrevida. 5. Existe consenso internacional sobre cuidados em 22–23 semanas?Ainda não. Cada país adota protocolos próprios, mas há convergência para condutas mais ativas. 6. O Brasil pode aplicar as mesmas práticas da Suécia?Sim, mas com desafios estruturais. A centralização e a capacitação das equipes seriam passos fundamentais. Conclusão O estudo sueco mostra que a sobrevivência em prematuros de 22 semanas pode quadruplicar em pouco mais de uma década, sem aumento das principais morbidades graves. Esses resultados reforçam a importância de protocolos unificados, equipes especializadas e centralização dos cuidados. Para a neonatologia mundial, a lição é clara: o cuidado ativo precoce pode mudar o futuro de prematuros extremos. Leia mais artigos clicando aqui
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