Valor do Leucograma na Predição de Infecções Bacterianas Graves em Crianças Febris no Departamento de Emergência: Estudo Observacional Multicêntrico Sobre o artigo Este estudo investigou o valor diagnóstico da contagem de leucócitos (WBC) para detectar infecções bacterianas graves (IBG) em crianças febris atendidas em departamentos de emergência (DEs) de 12 centros em oito países europeus. Embora amplamente utilizada, a contagem de leucócitos tem mostrado desempenho insatisfatório em estudos anteriores, sendo necessário comparar sua acurácia com outros marcadores inflamatórios, como a proteína C reativa (PCR) e a contagem absoluta de neutrófilos (ANC). Métodos utilizados Trata-se de uma análise secundária do estudo MOFICHE (Management and Outcome of Fever in Children in Europe), um estudo observacional multicêntrico. Foram incluídas crianças de 0 a 18 anos com febre ou histórico de febre recente, com coleta de dados clínicos e laboratoriais rotineiros. O desfecho primário foi a ocorrência de IBG definida por algoritmos validados que combinam sintomas clínicos e exames laboratoriais. A associação entre WBC e IBG foi avaliada por regressão logística multivariada e a performance diagnóstica foi analisada por sensibilidade, especificidade e AUC (área sob a curva). Resultados Entre 38.480 crianças, 17.082 tiveram WBC medido, das quais 10,9% apresentaram IBG. Crianças com WBC >15×10⁹/L tiveram um odds ratio ajustado (ORa) de 1,9 para IBG. A sensibilidade e especificidade para esse ponto de corte foram 56% e 74%, respectivamente. Em comparação, PCR >20 mg/L apresentou sensibilidade de 87% e especificidade de 59%. A combinação de WBC com PCR não melhorou o desempenho diagnóstico em relação à PCR isoladamente. A AUC para WBC foi 0,71, enquanto PCR alcançou 0,84, sendo significativamente superior. Discussão Apesar da associação estatisticamente significativa entre WBC elevado e IBG, sua capacidade diagnóstica é limitada, principalmente em comparação com a PCR. A WBC não melhora significativamente a performance diagnóstica quando combinada com PCR e não deve ser usada como marcador isolado para triagem de IBG. A ANC apresentou desempenho semelhante ao WBC. O estudo reforça que, na prática clínica, a PCR é o marcador mais útil entre os testados, embora nenhum seja completamente eficaz para “rule-in” ou “rule-out”. Há necessidade de desenvolvimento de novos biomarcadores para o manejo de crianças febris. Conclusão A contagem de leucócitos apresenta valor diagnóstico limitado para identificação de infecções bacterianas graves em crianças febris no DE. A PCR mostrou-se superior em sensibilidade e desempenho geral. A WBC deve ser utilizada apenas em indicações específicas ou quando a PCR não estiver disponível. Insights clínicos  A contagem de leucócitos (WBC) é um bom preditor de infecção bacteriana grave? Não. Apesar de haver associação estatística entre WBC >15×10⁹/L e IBG, sua sensibilidade é moderada e inferior à da PCR. A combinação de WBC e PCR melhora a acurácia diagnóstica? Não. A adição do WBC à PCR não aumentou o desempenho diagnóstico, indicando que a PCR isolada é mais eficaz. Em quais situações o WBC pode ainda ser útil na prática clínica? O WBC pode ser útil em contextos específicos, como ausência de PCR, avaliação de neutropenia ou leucocitose extrema, ou quando se busca diferenciação etiológica associada a determinados patógenos bacterianos. Qual marcador apresentou melhor desempenho diagnóstico para IBG? A PCR >20 mg/L apresentou a melhor sensibilidade (87%), e a PCR >80 mg/L a melhor especificidade (91%) entre os biomarcadores avaliados. Qual o impacto prático deste estudo para o manejo de crianças febris no DE? Recomenda-se priorizar a PCR na avaliação inicial de crianças febris com suspeita de IBG, reduzindo o uso rotineiro do leucograma sem indicação específica. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub