Por Carolina Paixão Rastreamento de Lipídios em Jovens: Estudo de Banco de Dados EMR IQVIA Uma análise transversal (2018–2021) de 3.226.002 indivíduos revelou que apenas 11% dos jovens foram rastreados para distúrbios lipídicos. A taxa de realização de rastreamento aumenta com a idade e o IMC A prevalência de níveis lipídicos anormais é alta: 1 em 3 jovens rastreados no geral e 1 em 2 jovens com obesidade apresentaram níveis anormais de lipídios. As taxas de rastreamento por idade foram: 9–11 anos (9%), 12–16 anos (11,1%) e 17–21 anos (12,9%). As taxas de rastreamento por IMC foram: IMC normal (9,2%) e Obesidade Grave (21,9%). Apesar das diretrizes, o rastreamento de lipídios permanece subutilizado (apenas cerca de 1 em 10 rastreados). O rastreamento é mais provável em adolescentes mais velhos e naqueles com IMC mais alto, o que sugere um rastreamento seletivo em vez de universal. A alta prevalência de resultados anormais, especialmente em jovens obesos, ressalta as oportunidades perdidas para detecção e intervenção precoces. Diretrizes de Rastreamento (American Academy of Pediatrics - AAP / National Heart Lung Blood Institutes - NHLBI) As diretrizes do NHLBI/AAP (2008-2011) defendem o rastreamento universal e o rastreamento seletivo. Base para as Diretrizes O rastreamento é recomendado porque: Os níveis lipídicos na juventude se mantêm na idade adulta O tratamento precoce de dislipidemias reduz doenças cardíacas ateroscleróticas, especialmente na hipercolesterolemia familiar. O rastreamento seletivo baseado no histórico familiar não é confiável, impreciso e resulta em uma grande porcentagem de pacientes perdidos (30–60%). Os níveis lipídicos diminuem com o início da puberdade, tornando os 10 anos a idade ideal para o rastreamento. A epidemia de obesidade está associada a anormalidades lipídicas em crianças e jovens. Aferição de Colesterol HDL sem jejum como ferramenta de triagem que pode ser facilmente obtida na prática clínica Triagem de jovens com condições de alto risco Algoritmo de Rastreamento Lipídico Pediátrico (AAP/NHLBI)   Rastreamento Universal (9–11 anos ou 17–21 anos) Painel Lipídico Sem Jejum Calcular o Colesterol Não HDL-C = Colesterol Total – Colesterol HDL-C. Se Não HDL-C > 145 mg/dL ± HDL-C < 40 mg/dL → Realizar o Perfil Lipídico em Jejum duas vezes e calcular a média dos resultados (com pelo menos 2 semanas de intervalo, e menos de 3 meses) Painel Lipídico Em Jejum  Se LDL ≥ 130 mg/dL ± colesterol não HDL ≥ 145mg/dL ± colesterol HDL < 40 mg/dL ± triglicerídeos ≥ 100mg/dL se <10 anos, ≥130 mg/dL se ≥10 anos: Repetir o perfil lipídico em jejum Colesterol não-HDL: Aceitável: < 120 mg/dL Limítrofe: 120–144 mg/dL Anormal: ≥ 145 mg/dL Rastreamento Seletivo (Alto Risco, 2–8 anos, 12–16 anos) Critérios de Alto Risco incluem: Pai com Colesterol Total (CT) ≥ 240 mg/dL ou dislipidemia conhecida. Histórico familiar de Doença Cardiovascular Prematura (DCV) (homem < 55 anos, mulher < 65 anos) – incluindo IM, AVC, angina, ASCVD. Fatores de risco: obesidade, hipertensão (HTN), diabetes mellitus (DM), Doença Renal Crônica (DRC), transplante cardíaco, HIV, doença inflamatória crônica (lúpus, doenças autoimunes), doença de Kawasaki com aneurisma coronário, tabagismo. Se o paciente for de alto risco: Solicitar um Perfil Lipídico em Jejum × 2 (calcular a média dos resultados e considerar o encaminhamento) Causas secundárias a serem abordadas Diabetes mal controlado, obesidade/resistência à insulina Hipotireoidismo, síndrome nefrótica, doença hepática Medicamentos: retinoides, estrogênio, esteroides, antipsicóticos, etc. Uso de álcool (adolescentes) Dislipidemias genéticas (considerar quando grave ou de início precoce) O que é Normal?   Pedra Angular: Intervenções de Estilo de Vida O tratamento de primeira linha para quase todas as crianças é um estilo de vida saudável para o coração por 3 a 6 meses Aconselhamento dietético (dietas CHILD-1, CHILD-2) Atividade física (≥1 h/dia) Controle de peso (em caso de sobrepeso) Evitar o tabagismo Iniciar mudanças no estilo de vida se: C-LDL ≥130 mg/dL C-Não-HDL ≥145 mg/dL Triglicerídeos ≥100 (0-9 anos) ou ≥130 (10-19 anos) C-HDL <40 mg/dL O aconselhamento deve ser centrado na família: ≥60 min/dia de atividade física moderada a vigorosa. Limite o tempo de tela a ≤2 horas/dia. Enfatizar: Frutas e vegetais (≥5 porções/dia) Grãos integrais Laticínios com baixo teor de gordura Proteínas magras (aves, peixes, leguminosas) Limitar: Bebidas açucaradas Fast food Porções excessivas Metas Nutricionais Meta Nutricional CHILD-1 (Dieta de Passo 1) CHILD-2 (Para Dislipidemia Persistente) Gordura Total 25–30% das calorias diárias N/A Gordura Saturada < 10% (idealmente < 7% se LDL elevado) < 7% das calorias diárias Gordura Trans Evitar totalmente N/A Colesterol Dietético < 300 mg/dia < 200 mg/dia Dieta CHILD-1: Dieta Etapa 1 para todos os jovens em risco Priorizar gorduras saudáveis: incluir gorduras monoinsaturadas (como azeite de oliva, nozes e abacates) e gorduras poli-insaturadas (como ômega-3 de peixes gordos) Promover opções de origem vegetal sempre que possível. Evitar carnes processadas e frituras. Dieta CHILD-2: para dislipidemia mais grave ou persistente, se as metas lipídicas não forem atingidas após 3 a 6 meses de CHILD-1 Pode ser benéfico incluir: Esteróis vegetais (2 g por dia) Aumento da ingestão de fibras solúveis (10–15 g por dia:incluindo aveia, feijão e frutas) Suplementação de ômega-3 (se os níveis de triglicerídeos estiverem altos) CHILD-2-TG (para triglicerídeos elevados) Reduzir a ingestão de açúcares simples e carboidratos refinados. Promover estratégias eficazes de controle de peso. Destacar a importância da atividade física regular. Se a obesidade ou a síndrome metabólica forem uma preocupação, limitar o consumo total de gordura, mas evitar restrições excessivas de gorduras saudáveis. Considerar a incorporação de ácidos graxos ômega-3, pois eles podem ser benéficos Estilo de vida: fundamentos da dieta Diminuir: frutose; reduzir a ingestão total de carboidratos Substituir: gorduras trans/saturadas por gorduras monoinsaturadas Aumentar: ingestão de ômega-3 na dieta (fontes alimentares) Meta de gordura: 20–25% do total de calorias; açúcares <5% das calorias Perda de peso: de 5–10% pode reduzir triglicerídeos em cerca de 20–70% Manejo e Farmacoterapia  Aconselhamento comportamental A entrevista motivacional é mais eficaz. Estabelecer metas pequenas, específicas e alcançáveis. Realizar acompanhamentos a cada 3 a 6 meses. Se possível, incluir um nutricionista no processo. Mudanças no estilo de vida (dieta, atividade física, perda de peso) permanecem como primeira linha por pelo menos 3