Por Carolina Paixão Segurança e Eficácia de Ervas e Suplementos em Crianças e Adolescentes Quais são os dados demográficos dos pacientes que estão comumente usando suplementos dietéticos? Uso de Terapia Integrativa:  Uma revisão sistemática de 2022 do uso de medicina tradicional, complementar e alternativa (TCAM) pela população adulta de 14 países encontrou uma prevalência de uso de TCAM (produtos e/ou profissionais/terapias) nos 12 meses anteriores de 24-71,3%. Uma revisão sistemática de 2019 de 17 artigos encontrou altas taxas gerais de uso de TCAM entre populações de minorias étnicas. A maioria usou TCAM concomitantemente com a medicina convencional. Uso de Suplementos Dietéticos Um estudo de 2023 no J. Nutr analisou a prevalência do uso de suplementos dietéticos nos EUA de 2007–2008 a 2017–2018. Cerca de 53%da população adulta dos EUA relatou tomar pelo menos um. Cerca de 38% das crianças dos EUA (1-18 anos). Maior prevalência de uso de suplementos dietéticos: idade de 2-5 anos (43,3%) seguida por aquelas com idade de 6-11 anos (37,5%), 12-19 anos (29,7%), e < 2 anos (21,8%). crianças e adolescentes asiáticos não hispânicos (41,1%) e brancos não hispânicos (39,9%) em comparação com a de crianças e adolescentes negros não hispânicos (20,8%) e hispânicos (26,9%). Uso de Suplementos Dietéticos: NVNM (Não-Vitamínicos, Não-Minerais) - The Journal of Pediatrics 2021 O uso, embora ainda menos comum, aumentou ao longo do tempo. Mais comum em adolescentes (>12 anos). Os mais comuns são: ácidos graxos ômega-3, probióticos, fibra e melatonina Os suplementos dietéticos são seguros? Muitos de nossos pacientes estão tomando suplementos dietéticos, mas os produtos são seguros? Existem regulamentações para suplementos dietéticos? Regulamentação: Lei de Saúde e Educação sobre Suplementos Dietéticos (DSHEA) A DSHEA de 1994 emendou a Lei Federal de Alimentos, Medicamentos e Cosméticos, estabelecendo padrões para suplementos dietéticos, e fez 3 grandes mudanças na indústria: Definiu suplemento dietético Isentou os suplementos dietéticos da revisão pré-comercialização. Permite que os suplementos dietéticos façam alegações sem qualquer revisão pré-comercialização. Gomas de Melatonina Um estudo de 2022 analisou 25 produtos de gomas de melatonina e descobriu que a maioria continha níveis de melatonina mais altos do que o relatado no rótulo. 88% (22/25) foram rotulados de forma imprecisa A quantidade real de melatonina na porção variou de 74% a 347% da quantidade rotulada. O consumo dessas gomas conforme as instruções pode expor crianças a quantidades 40 - 130 vezes maiores de melatonina. Um estudo transversal de 2012 a 2021 descobriu que o número de ingestões pediátricas de melatonina relatadas a centros de controle de intoxicação dos EUA aumentou em > 500% e também aumentou a porcentagem de hospitalização e resultados graves. Açafrão-da-terra (Turmeric): apresenta risco de exposição ao chumbo, que pode levar a hospitalização e reações graves Como podemos garantir a segurança dos produtos? Deve-se procurar produtos com selos de certificação de agências de teste terceirizadas independentes, como: NSF International. Programa de Verificação de Suplementos Dietéticos da Farmacopeia dos Estados Unidos (USP). ConsumerLab.com. Para Prescritores Verifique a biblioteca clínica de sua instituição para acesso ao NatMed Pro. NIH Escritório de Suplementos Dietéticos (ODS). O ODS foi estabelecido pela DSHEA de 1994. FDA Escritório de Programas de Suplementos Dietéticos. Pode-se procurar ingredientes no Diretório de Ingredientes. FDA Banco de Dados de Produtos de Fraude à Saúde (lista produtos sujeitos a violações). Para Pacientes e Famílias DOD Cartão de Pontuação de Segurança de Suplementos (OPSS Scorecard): uma lista de verificação para verificar se um suplemento parece seguro.   Melatonina Mecanismo de Ação: Hormônio endógeno que regula o ritmo circadiano. No cérebro, parece aumentar a ligação do ácido gama-aminobutírico (GABA) aos seus receptores. Usos: Jet lag, insônia, transtornos do ritmo circadiano. Evidência Clínica: A melatonina pode ser mais eficaz em crianças do que em adultos. Revisão de 2019: Crianças tiveram melhora na latência do sono (29 minutos) e duração (33 minutos). Crianças com autismo apresentaram maiores efeitos (melhora de 37 minutos na latência e 48 minutos na duração). Dose: 0,5-5 mg por via oral ao deitar. Limitar as doses a 3 mg/dia para crianças e 5 mg/dia para adolescentes e usar apenas a curto prazo. Preocupações de Segurança: A melatonina comercial é geralmente sintetizada, mas fontes animais devem ser evitadas devido à possível contaminação. Por ser um hormônio, há preocupação de que possa interromper funções endócrinas (inibição da ovulação, utilização da glicose, desenvolvimento gonadal). Faltam estudos de longo prazo em crianças e adolescentes. Açafrão-da-terra (Curcumina) Origem: Raiz/caule subterrâneo da planta Curcuma longa, usada na medicina tradicional chinesa e Ayurvédica. Mecanismo de Ação: A curcumina, o composto ativo, tem efeito anti-inflamatório. Usos: Osteoartrite, artrite reumatoide, dispepsia, fadiga. Evidência Clínica: Em adultos, a suplementação levou a uma melhora significativa na dor e função para osteoartrite do joelho. Em 5 RCTs, teve efeitos semelhantes aos AINEs. O IMC alto pode reduzir a melhora na dor e função física. Dose: 500 mg quatro vezes ao dia. Preocupação de Segurança: Risco de envenenamento por chumbo associado a especiarias de açafrão-da-terra. Efeitos Adversos: Constipação, diarreia, náuseas, azia. Coenzima Q10 Mecanismo de Ação: Molécula lipossolúvel (semelhante à vitamina K) crucial para a transferência eficiente de elétrons e a produção de ATP na cadeia respiratória mitocondrial. Atua como antioxidante. Usos: Insuficiência cardíaca congestiva, cardiotoxicidade por doxorrubicina, aumento da tolerância ao exercício, síndrome da fadiga crônica, fibromialgia. Evidência Clínica: Revisão sistemática de 2022: O grupo CoQ10 teve redução significativa nos escores de fadiga em adultos. Doses diárias mais altas e maior duração do tratamento correlacionaram-se com melhor redução da fadiga Dose: 300 mg/dia Efeitos Adversos: Efeitos colaterais gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia, azia) em menos de 1% dos pacientes. Podem ser minimizados se doses que excedem 100 mg forem divididas duas a três vezes por dia. Ashwagandha Mecanismo de Ação: Rica em fitoquímicos com efeitos anti-inflamatórios e antioxidantes. Usos: Estresse, ansiedade e melhora do sono. Evidência Clínica: Ensaio de 2022 (adultos 18-50 anos): Extrato de raiz de Ashwagandha melhorou os níveis de estresse, clareza mental e sono. Ensaio de 2024 (crianças 6-12 anos): Dosagem de 150 mg duas vezes ao dia. Encontrou melhora na cognição (memória e velocidade de processamento) e sono, mas