Reavaliando o Tratamento Não Operatório da Apendicite Aguda Não Complicada em Crianças: Revisão Sistemática e Meta-Análise Sobre o artigo A apendicite aguda representa uma das principais emergências abdominais na população pediátrica. Tradicionalmente tratada com apendicectomia, surgiram abordagens não operatórias (NOM), baseadas em antibioticoterapia, como alternativas viáveis. No entanto, permanecem dúvidas sobre a durabilidade, recorrência e complicações dessa abordagem. Este estudo teve como objetivo avaliar comparativamente a eficácia e a segurança da NOM versus a cirurgia, com base nos dados mais robustos disponíveis: ensaios clínicos randomizados (RCTs). Métodos utilizados Foi realizada uma revisão sistemática com meta-análise de RCTs, seguindo as diretrizes PRISMA e o Cochrane Handbook. A busca incluiu as bases PubMed, Embase, Scopus, Cochrane e Web of Science, até março de 2025. Foram incluídos estudos com pacientes menores de 18 anos, comparando NOM com apendicectomia. A análise utilizou modelos de efeitos aleatórios, e uma análise sequencial dos dados foi conduzida para avaliar a robustez das evidências. Resultados Foram incluídos 7 RCTs, com 1480 crianças e adolescentes. Os principais achados foram: Taxa de falha do tratamento em 1 ano: significativamente maior no grupo NOM (RR: 4,97).  Taxa de sucesso do tratamento em 1 ano: menor no grupo NOM (RR: 0,67).  Complicações maiores (Clavien-Dindo ≥ IIIb): mais frequentes no grupo NOM (RR: 33,37).  Taxa de recorrência da apendicite no grupo NOM: 18,47 por 100 pacientes/ano.  Retorno à escola: NOM associado a retorno 1,36 dias mais rápido.  Retorno às atividades normais: 4,93 dias mais rápido no grupo NOM.  Taxa de readmissão: maior no grupo NOM (RR: 9,86).  Duração da hospitalização: menor no grupo cirúrgico.  Custos hospitalares: um estudo mostrou custo 49% maior para cirurgia.  Discussão Apesar da recuperação inicial mais rápida, a NOM apresentou maiores taxas de falha, complicações graves e necessidade de reintervenção em até 1 ano, superando o limite de não inferioridade considerado aceitável (20%). Além disso, muitos pacientes submetidos inicialmente à NOM acabaram sendo operados posteriormente. A ausência de confirmação histopatológica da apendicite em alguns casos levanta a hipótese de diagnósticos equivocados (ex: hiperplasia linfoide). Embora a NOM possa ser atraente para famílias que desejam evitar cirurgia, os dados sugerem que a apendicectomia permanece como a estratégia mais eficaz e segura. Conclusão O tratamento não operatório da apendicite aguda não complicada em crianças está associado a maior risco de falha terapêutica, recorrência, readmissões e complicações maiores. Apesar do retorno mais rápido às atividades escolares, os dados favorecem a apendicectomia como abordagem padrão. As decisões devem ser individualizadas, considerando os valores familiares e a capacidade local de manejo. Insights clínicos  O tratamento não operatório é eficaz para apendicite não complicada em crianças? Não completamente. Apresenta alta taxa de falha (36,6% em 1 ano) e maior risco de complicações graves. Há benefício no uso de NOM em relação ao tempo de recuperação? Sim, há retorno mais rápido à escola e às atividades, mas esse benefício pode ser anulado por recorrências e reoperações. NOM evita cirurgia desnecessária? Nem sempre. Alguns pacientes foram operados por solicitação dos pais, mesmo sem recorrência comprovada, e a taxa de apendicectomias negativas foi semelhante entre os grupos. O risco de complicações é maior com NOM? Sim, especialmente complicações graves (Clavien-Dindo ≥ IIIb), com risco até 33 vezes maior que no grupo cirúrgico. A decisão pelo tratamento deve considerar apenas os dados clínicos? Não. Fatores sociais, como ausência escolar e impacto familiar, também devem ser ponderados em decisão compartilhada. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub