Hipóxia, má perfusão dos membros inferiores e acidose metabólica no primeiro dia de vida Sobre o artigo  Este artigo apresenta o caso clínico de uma recém-nascida pré-termo com sinais iniciais de desconforto respiratório, evoluindo rapidamente com hipóxia grave, perfusão diminuída dos membros inferiores e acidose metabólica, levando à descoberta de uma rara trombose espontânea da aorta. A publicação ressalta a importância de incluir trombose aórtica no diagnóstico diferencial de neonatos em choque com má perfusão distal. Métodos utilizados Trata-se de um relato de caso clínico com abordagem diagnóstica e terapêutica em ambiente de unidade neonatal de alta complexidade. O caso envolve monitorização clínica, gasometria, hemograma, ecocardiograma, ultrassonografia abdominal, e angiografia por cateterismo cardíaco. A investigação incluiu estudo de trombofilias hereditárias e sequenciamento completo do exoma, sem achados patológicos. Resultados A neonata evoluiu com piora respiratória e sinais de má perfusão em membros inferiores nas primeiras 14 horas de vida. Apesar do suporte máximo com ventilação, surfactante e óxido nítrico inalatório, apresentou acentuada acidose metabólica e choque. A ecocardiografia descartou cardiopatia congênita, mas a ultrassonografia sugeriu estreitamento da aorta abdominal. O cateterismo revelou trombo obstrutivo extenso na aorta descendente com extensão para artérias ilíacas. Foi realizada trombectomia mecânica com melhora do fluxo. No entanto, evoluiu com hemorragia cerebral catastrófica, culminando em óbito após decisão de cuidados paliativos. Discussão A trombose aórtica neonatal é uma condição extremamente rara, com incidência estimada entre 0,1 e 1,1 por 100.000 nascidos vivos. A maioria dos casos está associada ao uso de cateter umbilical arterial, o que não ocorreu neste caso. Outras causas incluem trombofilias hereditárias ou adquiridas, sepse ou coarctação da aorta, embora até 50% dos casos permaneçam sem causa identificada. A apresentação clínica depende da localização e extensão do trombo. A abordagem terapêutica deve considerar gravidade, indo de anticoagulação até trombectomia cirúrgica em casos críticos. Conclusão A trombose espontânea da aorta deve ser considerada em neonatos com cianose distal, perfusão diminuída e sinais de obstrução sem causa evidente à ecocardiografia. A avaliação complementar com imagem abdominal e angiografia é fundamental. A terapêutica depende da gravidade, incluindo trombólise, anticoagulação e intervenção cirúrgica ou por cateter. O prognóstico ainda é reservado, especialmente em casos graves com falência multissistêmica. Insights clínicos  Quando considerar trombose aórtica no neonato? Deve-se suspeitar diante de má perfusão periférica, cianose de extremidades inferiores, e sinais de choque com ecocardiograma sem alterações cardíacas estruturais significativas. Qual a importância da ultrassonografia abdominal nesses casos? É útil na identificação de estreitamentos ou obstruções em grandes vasos abdominais, como a aorta, especialmente quando o ecocardiograma não é conclusivo. Qual o papel do ECMO no manejo desses pacientes? ECMO venoarterial pode ser necessário em casos de insuficiência cardiorrespiratória grave enquanto se busca diagnóstico definitivo e tratamento intervencionista. Quando a trombectomia está indicada? Em casos com risco iminente de vida ou de perda de membros, a intervenção por cateter com trombectomia mecânica pode ser indicada em centros especializados. Que exames devem ser solicitados após o diagnóstico de trombose espontânea? Investigação para trombofilias hereditárias e adquiridas, além de avaliação genética, deve ser realizada mesmo que muitas vezes não se encontre causa identificável. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub