Complicações médicas da anorexia nervosa Sobre o artigo  A anorexia nervosa (AN) é o transtorno alimentar mais prevalente e com maior taxa de mortalidade entre as condições psiquiátricas. A condição hipometabólica resultante da restrição calórica pode levar a uma variedade de complicações médicas multissistêmicas, algumas com risco de vida. Estima-se que até 60% das mortes por AN sejam de causa médica, especialmente cardiovascular. A avaliação precoce e abrangente — médica, psiquiátrica e nutricional — é essencial para o diagnóstico e manejo adequado dos pacientes, sobretudo em idade pediátrica e adolescente. Métodos utilizados Trata-se de uma revisão narrativa de literatura sobre complicações médicas agudas e crônicas da AN, com ênfase na população pediátrica. O artigo divide as complicações por sistemas orgânicos e em categorias frequentes e raras, fundamentando-se em estudos observacionais, coortes retrospectivas e evidências clínicas atualizadas. Resultados Foram descritas complicações em praticamente todos os sistemas do organismo: Gastrointestinal: dismotilidade funcional (constipação, dispepsia, refluxo), esofagite, hepatite por inanição, gastromegalia, perfuração gástrica e síndrome da artéria mesentérica superior. Cardiovascular: bradicardia (mais comum), hipotensão, derrame pericárdico, prolapso da valva mitral e, em casos raros, insuficiência cardíaca e morte súbita. Hematológico: leucopenia (até 35%), anemia normocítica e trombocitopenia leve. Neurológico: convulsões, déficit de volume cerebral e encefalopatia de Wernicke. Endócrino: hipoglicemia, síndrome do T3 baixo, hipogonadismo hipogonadotrófico funcional e resistência ao GH. Ósseo: baixa densidade mineral óssea, com risco aumentado de fraturas mesmo com densidade normal. Renal: distúrbios eletrolíticos, lesão renal aguda e crônica, com alta prevalência de disfunção renal subclínica. Distúrbios eletrolíticos: hipocalemia, hiponatremia, hipofosfatemia (marcador da síndrome de realimentação), acidose ou alcalose metabólica. Pulmonar: pneumotórax espontâneo, pneumomediastino e alterações difusas da capacidade de difusão pulmonar. Cutâneo: sinais como lanugem, lesões autoinduzidas, unhas frágeis e sinais dermatológicos clássicos (ex: sinal de Russell). Discussão As complicações da AN podem ser graves, mesmo em estágios iniciais ou com peso corporal aparentemente normal (AN atípica). A maioria das alterações é reversível com a restauração do peso (WR), exceto alterações em densidade óssea e função cognitiva, que podem ser permanentes. A abordagem deve ser multidisciplinar, com envolvimento de pediatras, psiquiatras, nutricionistas e outros especialistas. O diagnóstico precoce é essencial para evitar desfechos desfavoráveis. A AN atípica, embora menos valorizada clinicamente, apresenta riscos semelhantes e requer vigilância equivalente. Conclusão Crianças e adolescentes com AN apresentam ampla gama de complicações médicas, muitas com risco de vida. A detecção precoce e manejo adequado — com monitoramento laboratorial, cardíaco e nutricional — são cruciais. A maioria das complicações regride com ganho ponderal, mas alterações ósseas e cognitivas podem persistir. Protocolos clínicos devem considerar também casos de AN atípica, que possuem igual risco médico. A atenção clínica deve priorizar a abordagem integrada e individualizada do paciente pediátrico com transtorno alimentar. Insights clínicos 1. Quais são as complicações cardiovasculares mais comuns na AN pediátrica? Bradicardia e hipotensão são as principais. Alterações estruturais como derrame pericárdico e prolapso da valva mitral também ocorrem, sendo reversíveis com restauração do peso. 2. Existe risco de morte súbita em adolescentes com AN? Sim. A combinação de bradicardia, distúrbios eletrolíticos e arritmias pode levar a morte súbita, especialmente se não houver monitoramento cardíaco adequado. 3. Como deve ser feita a abordagem laboratorial inicial? Hemograma completo, eletrólitos, glicemia, função hepática, magnésio, fósforo, TSH, função renal e ECG devem ser solicitados de rotina. Exames adicionais devem ser individualizados. 4. A AN atípica apresenta risco clínico menor? Não. Apesar do IMC normal, pacientes com AN atípica apresentam complicações clínicas semelhantes às da forma clássica e devem ser tratados com igual rigor. 5. Qual é o principal fator preditor de internação em adolescentes com AN? Velocidade e magnitude da perda de peso são os fatores mais associados à instabilidade clínica e necessidade de hospitalização. 6. A densidade óssea é recuperável após ganho de peso? Parcialmente. Em adolescentes, principalmente com início precoce da doença, as alterações podem ser irreversíveis mesmo após restauração ponderal. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub