Clampeamento Tardio do Cordão com Alto Oxigênio em Prematuros Extremos Sobre o artigo  A hipoxemia precoce em recém-nascidos extremamente prematuros (22 a 28 semanas) está associada a piores desfechos neurológicos e maior mortalidade. Embora as diretrizes atuais recomendem iniciar a reanimação com 21–30% de oxigênio, evidências emergentes sugerem que concentrações mais altas podem ser benéficas. Este estudo avaliou se a administração de oxigênio a 100% durante a clampagem tardia do cordão umbilical (DCC) melhora a oxigenação sem aumentar a morbidade. Métodos utilizados Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, conduzido em três centros da Califórnia (EUA), entre novembro de 2021 e outubro de 2024. Participaram 140 recém-nascidos entre 22 e 28 semanas de idade gestacional. Os participantes foram alocados para receber 90 segundos de DCC com ventilação não invasiva usando 30% (grupo controle) ou 100% (grupo intervenção) de oxigênio via máscara. Após o clampeamento, todos os neonatos foram reanimados conforme diretrizes padrão com FiO₂ de 30%. Resultados No grupo que recebeu 100% de oxigênio durante a DCC, 69% dos neonatos atingiram saturação periférica de O₂ ≥80% aos 5 minutos de vida, comparado a 39% no grupo de 30% de oxigênio (OR ajustada: 3,74; IC95%: 1,80–7,79; p<0,001). Não houve diferenças significativas entre os grupos quanto à incidência de hemorragia intraventricular grave, displasia broncopulmonar, necessidade de intubação, uso de surfactante ou mortalidade antes das 40 semanas de idade pós-menstrual. Discussão Os achados sugerem que o uso de 100% de oxigênio durante a DCC promove melhor transição hemodinâmica sem induzir hiperóxia sistêmica ou aumentar eventos adversos. A explicação proposta envolve melhor vasodilatação pulmonar e oxigenação eficaz, mesmo com a mistura de sangue oxigenado e venoso do cordão. Estudos anteriores com concentrações mais baixas de O₂ e suporte ventilatório durante DCC não mostraram benefício, reforçando o papel do oxigênio elevado. Conclusão A administração de oxigênio a 100% durante a DCC foi eficaz na redução de hipoxemia precoce em recém-nascidos extremamente prematuros, sem aumento da morbidade. Esses resultados sustentam a necessidade de reavaliar protocolos de reanimação neonatal e justificam a condução de estudos multicêntricos maiores para confirmar os benefícios em longo prazo. Insights clínicos O uso de 100% de oxigênio durante a DCC melhora a saturação dos prematuros extremos? Sim. Houve um aumento significativo na proporção de recém-nascidos com SpO₂ ≥80% aos 5 minutos (69% vs. 39%). Esse protocolo aumentou a incidência de hiperóxia ou lesões relacionadas ao oxigênio? Não. Não foram observadas diferenças em eventos adversos como hiperóxia, IVH grave, BPD ou mortalidade. A intervenção é segura e aplicável à prática clínica? Sim, dentro do contexto de centros treinados e com protocolo bem definido, o uso de FiO₂ de 100% durante a DCC mostrou-se seguro e eficaz. A prática atual de iniciar com 30% de oxigênio pode ser insuficiente? Possivelmente sim, especialmente em prematuros extremos. A titulação ascendente pode ser lenta e ineficiente diante da janela crítica dos primeiros minutos de vida. O estudo muda a conduta clínica atual? Embora promissor, este é um estudo piloto. A incorporação da prática depende da confirmação por estudos maiores e análise de desfechos de longo prazo. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub