Padronização do manejo da concussão pediátrica na atenção primária

Padronização do manejo da concussão pediátrica na atenção primária Sobre o artigo  A concussão pediátrica é uma condição frequente, acometendo aproximadamente 3,2% das crianças e adolescentes nos Estados Unidos. A maioria dos pacientes procura inicialmente atendimento na atenção primária, onde frequentemente existe variabilidade na avaliação e no tratamento. A falta de padronização pode resultar em recuperação prolongada, persistência de sintomas, orientações inconsistentes sobre retorno à escola e aos esportes, além de desigualdades no cuidado. Os autores desenvolveram um projeto de melhoria da qualidade para aumentar a utilização de uma escala padronizada de sintomas pós-concussão (Post-Concussion Symptom Scale – PCSS), ampliar a entrega de orientações escritas e melhorar a realização de consultas de acompanhamento em pacientes com indicação clínica de seguimento. Métodos utilizados Estudo de melhoria da qualidade realizado em duas clínicas urbanas de atenção primária afiliadas ao Boston Children’s Hospital. Foi utilizado o modelo de melhoria contínua baseado em ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA). As principais intervenções incluíram: Desenvolvimento de um protocolo clínico padronizado para diagnóstico e manejo da concussão. Integração da PCSS ao prontuário eletrônico. Criação de textos automáticos para orientações aos pacientes. Educação contínua de médicos, residentes e equipe de enfermagem. Tradução da PCSS para o espanhol. Implementação de checklist de consulta. Estratégias de gerenciamento populacional para garantir o seguimento dos pacientes. Foram analisadas consultas realizadas entre janeiro de 2019 e maio de 2024 em crianças com 5 anos ou mais diagnosticadas com concussão. Os principais desfechos avaliados foram: Uso da PCSS. Entrega de orientações escritas. Realização de consulta de seguimento em até duas semanas quando indicada. Resultados Foram incluídos 704 pacientes únicos, totalizando 1.348 consultas relacionadas à concussão. Principais resultados: Utilização da PCSS aumentou de 37% para 85%. Distribuição de orientações escritas aumentou de 42% para 83%. Comparecimento às consultas de seguimento aumentou de 47% para 71%. Recomendação médica de seguimento aumentou de 49% para 90%. Uso do texto automático de orientações aumentou de 59% para 89%. O uso de encaminhamento ao pronto-socorro permaneceu estável e inferior a 5%. Análise de equidade: Antes da intervenção, famílias não falantes de inglês apresentavam menor probabilidade de completar a PCSS. Pacientes com seguro privado apresentavam maior chance de receber avaliação padronizada e orientações escritas. Após a implementação das intervenções, essas diferenças deixaram de ser estatisticamente significativas, sugerindo redução das disparidades assistenciais. Discussão A criação de um protocolo clínico associado a ferramentas eletrônicas e educação da equipe mostrou-se eficaz para padronizar o cuidado da concussão pediátrica. Os autores destacam que protocolos clínicos facilitam a incorporação de diretrizes baseadas em evidências na prática diária, reduzindo a variabilidade assistencial. A integração da PCSS ao prontuário eletrônico permitiu monitoramento longitudinal dos sintomas e favoreceu sua utilização também em consultas virtuais. Outro aspecto relevante foi a redução das desigualdades assistenciais observadas inicialmente entre grupos linguísticos e socioeconômicos, demonstrando que a padronização dos processos pode contribuir para maior equidade em saúde. Apesar dos resultados positivos, os autores ressaltam que o estudo não avaliou desfechos clínicos diretos, como retorno escolar, qualidade de vida ou tempo de recuperação. Conclusão A implementação de um protocolo estruturado de manejo da concussão pediátrica, associado a ferramentas no prontuário eletrônico e capacitação multiprofissional, aumentou significativamente a adesão às melhores práticas assistenciais na atenção primária. Houve melhora importante na avaliação padronizada dos sintomas, na oferta de orientações às famílias e na realização do acompanhamento clínico, além da redução de disparidades relacionadas ao idioma e ao tipo de seguro de saúde. Os autores recomendam que estudos futuros avaliem o impacto dessa padronização sobre os desfechos clínicos e a recuperação dos pacientes. Insights clínicos  A atenção primária pode manejar a maioria das concussões pediátricas? Sim. O estudo demonstrou que protocolos estruturados permitem avaliação e seguimento seguros na atenção primária, sem aumento de encaminhamentos ao pronto-socorro. Qual a utilidade da PCSS no acompanhamento da concussão? A PCSS fornece uma medida padronizada da carga de sintomas, permitindo monitorar evolução clínica e identificar pacientes com maior risco de recuperação prolongada. O fornecimento de orientações escritas é importante? Sim. As orientações padronizadas aumentaram significativamente após a intervenção e ajudam famílias e pacientes a compreenderem recomendações de retorno à escola, atividades físicas e esportes. O seguimento precoce influencia a qualidade do cuidado? Sim. O comparecimento às consultas de acompanhamento aumentou de 47% para 71%, favorecendo monitoramento dos sintomas persistentes e ajustes terapêuticos oportunos. Protocolos clínicos podem reduzir desigualdades em saúde? Os resultados sugerem que sim. As diferenças observadas inicialmente relacionadas ao idioma e ao tipo de seguro desapareceram após a implementação do protocolo e das ferramentas de apoio. O estudo demonstrou melhora direta na recuperação dos pacientes? Não. Embora tenha mostrado melhora nos processos assistenciais, o estudo não avaliou desfechos clínicos como tempo de recuperação, qualidade de vida ou retorno escolar. Os autores recomendam que futuras pesquisas investiguem esses resultados. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub