Desnutrição em prematuros: escore-z versus percentil 10

Desnutrição em prematuros: por que o percentil 10 falha na identificação do déficit de crescimento A identificação de desnutrição em prematuros baseada na perda longitudinal de escore-z revelou que 13% dos recém-nascidos de extremo baixo peso (RNEBP) e 15% dos recém-nascidos de muito baixo peso (RNMBP) apresentavam desnutrição moderada ou grave mesmo com peso acima do percentil 10 às 36 semanas de idade pós-menstrual (IPM). O ponto de corte tradicional de peso para idade menor ou igual ao percentil 10 falhou ao classificar adequadamente o estado nutricional desses neonatos. A análise longitudinal das variações de escore-z mostrou maior sensibilidade para detectar comprometimentos associados a morbidades respiratórias graves durante a internação na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI neonatal). O critério de peso para idade menor ou igual ao percentil 10 às 36 semanas de IPM classificou 65% (454 de 699) dos neonatos com extremo baixo peso ao nascer e 44% (387 de 878) com muito baixo peso com retardo de crescimento ("growth faltering"). Entre os prematuros com peso estritamente superior ao percentil 10 às 36 semanas de IPM, 13% (91 de 699) do grupo de extremo baixo peso e 15% (131 de 878) do grupo de muito baixo peso apresentavam desnutrição moderada a grave pelas perdas de escore-z. Por outro lado, 29% (205 de 699) dos prematuros de extremo baixo peso e 25% (217 de 878) dos prematuros de muito baixo peso situados no percentil menor ou igual a 10 apresentavam apenas desnutrição leve ou ausência de desnutrição pela variação de escore-z. Uma perda de escore-z menor ou igual a 0,8 (classificada como desnutrição leve) não se associou a nenhum preditor clínico pós-natal em nenhum dos dois grupos de peso. Nos prematuros de extremo baixo peso, a vigência conjunta de doença pulmonar crônica (DPC) e ventilação mecânica associou-se a uma chance 230% maior de desnutrição grave por escore-z (OR = 3,3; IC 95%: 1,2 a 9,0), enquanto pelo percentil menor ou igual a 10 o aumento foi de 40% (RR = 1,4; IC 95%: 1,2 a 1,7). Sobre o artigo Defining growth faltering and malnutrition among very preterm infants in a neonatal intensive care unit. Rachel R. Rickman, Anthony Rudine, Steven A. Abrams, et al. Journal of Perinatology, 2026. Estudo de coorte retrospectivo. DOI: 10.1038/s41372-026-02572-6. Objetivo Comparar a classificação de retardo de crescimento baseada no peso para idade menor ou igual ao percentil 10 na curva de Fenton às 36 semanas de IPM com as categorias de desnutrição propostas pela Academy of Nutrition and Dietetics baseadas na variação do escore-z de peso para idade do nascimento até as 36 semanas de IPM, além de avaliar os preditores de cada método em prematuros com idade gestacional menor ou igual a 32 semanas. Métodos Trata-se de uma coorte retrospectiva extraída do banco de dados DISCOVERY (Database of Infants and Children Over Years), composto por neonatos admitidos em duas UTIs neonatais de um único sistema de saúde (St. David's HealthCare) em Austin, Texas, Estados Unidos, entre os anos de 2012 e 2022. Foram incluídos lactentes admitidos na UTI neonatal nos primeiros 30 dias de vida, com idade gestacional menor ou igual a 32 semanas e peso de nascimento menor ou igual a 1500 g. Foram excluídos neonatos com anomalias congênitas estruturais que afetassem o crescimento, nascidos após 32 semanas completas, óbitos antes de 36 semanas de IPM, transferidos ou que receberam alta antes das 36 semanas de IPM, não admitidos no primeiro mês de vida ou nascidos antes de 23 semanas. A amostra analítica final totalizou 1577 recém-nascidos, estratificados em recém-nascidos de extremo baixo peso (RNEBP, peso ao nascer menor ou igual a 1000 g, n = 699) e recém-nascidos de muito baixo peso (RNMBP, peso ao nascer entre 1001 g e 1500 g, n = 878). As medidas antropométricas diárias foram aferidas por enfermeiras treinadas. Os escores-z e percentis foram determinados pelo calculador de pesquisa de Fenton conforme o sexo biológico ao nascimento e às 36 semanas de IPM. As categorias de variação de escore-z da Academy of Nutrition and Dietetics utilizadas foram: Sem desnutrição: queda menor que 0,8 unidades ou estabilidade/ganho; Desnutrição leve: queda entre 0,8 e 1,2 unidades; Desnutrição moderada: queda entre 1,2 e 2,0 unidades; Desnutrição grave: queda superior a 2,0 unidades. Para a modelagem multivariada dos preditores clínicos e não clínicos, os grupos moderado e grave foram agrupados nos RNMBP devido ao baixo número isolado de casos graves (n = 44). Empregou-se regressão logística múltipla para as categorias de escore-z e regressão de Poisson para o desfecho binário de peso menor ou igual ao percentil 10. Principais resultados: o que o estudo mostrou sobre desnutrição em prematuros Discordância diagnóstica entre percentil e escore-z Prematuros de extremo baixo peso (n = 699): 454 (65,0%) apresentaram peso menor ou igual ao percentil 10 às 36 semanas de IPM. Contudo, 91 prematuros (13,0%) que estavam com peso acima do percentil 10 apresentavam desnutrição moderada (n = 80; 11,4%) ou grave (n = 11; 1,6%) pela perda de escore-z. Paralelamente, 205 prematuros (29,3%) classificados no percentil menor ou igual a 10 tinham ausência de desnutrição (n = 105; 15,0%) ou desnutrição apenas leve (n = 100; 14,3%) por escore-z (qui-quadrado = 33,3; p < 0,001). Prematuros de muito baixo peso (n = 878): 387 (44,1%) apresentaram peso menor ou igual ao percentil 10. Entre os prematuros com peso acima do percentil 10, 131 (14,9%) apresentavam desnutrição moderada a grave por escore-z. Em contraste, 217 prematuros (24,7%) classificados no percentil menor ou igual a 10 tinham escore-z indicativo de sem desnutrição (n = 95; 10,8%) ou desnutrição leve (n = 122; 13,9%) (qui-quadrado = 40,0; p < 0,001). Separação das trajetórias: As curvas de peso das categorias de desnutrição por escore-z começaram a divergir visivelmente a partir da 31ª semana de idade pós-menstrual. Preditores clínicos e não clínicos de desnutrição Desnutrição grave por escore-z em RNEBP (n = 657 no modelo ajustado): A presença simultânea de doença pulmonar crônica e ventilação mecânica aumentou o risco de desnutrição grave em 230% (OR =