Pré-eclâmpsia em prematuros e desfechos clínicos

Subtipos de síndromes hipertensivas da gestação e desfechos clínicos em prematuros de muito baixo peso A pré-eclâmpsia em prematuros, quando sobreposta à hipertensão arterial crônica, associou-se a um aumento de 19% no risco de mortalidade hospitalar (RR 1,19; IC 95% 1,05–1,34) e a maior incidência de síndrome do desconforto respiratório (SDR; RR 1,09; IC 95% 1,05–1,14) em prematuros com peso de 401 a 1.500 g. A análise multicêntrica revelou que os diferentes fenótipos hipertensivos maternos não apresentam o mesmo perfil de risco neonatal após o ajuste para idade gestacional e variáveis perinatais. Os distúrbios hipertensivos com início durante a gestação e a forma sobreposta concentraram as maiores taxas de morbidade pulmonar em recém-nascidos de muito baixo peso. Aumento de mortalidade na forma sobreposta: Em prematuros com 28 semanas ou menos de idade gestacional, a pré-eclâmpsia sobreposta associou-se a um risco 35% maior de óbito hospitalar (RR 1,35; IC 95% 1,20–1,52). Maior demanda de surfactante exógeno: A exposição a distúrbios hipertensivos com início na gravidez associou-se a maior uso de surfactante (RR 1,04; IC 95% 1,00–1,09), padrão também observado na sobreposição com hipertensão crônica (RR 1,11; IC 95% 1,05–1,18). Risco de displasia broncopulmonar (DBP): Entre os recém-nascidos com 28 semanas ou menos expostos à pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica, o risco de DBP foi 42% superior (RR 1,42; IC 95% 1,18–1,71). Perfil divergente na hipertensão arterial crônica: A hipertensão crônica isolada associou-se a menor risco de sepse de início tardio no grupo geral (RR 0,77; IC 95% 0,67–0,89) e de hemorragia peri/intraventricular (HPIV) grau 3 nos prematuros com mais de 28 semanas (RR 0,22; IC 95% 0,05–0,89). Sobre o artigo Título original: Neonatal outcomes of hypertensive pregnancy subtypes in very preterm infants: a multicenter cohort study Autores: Fernanda Gabriella Bezerra de Araujo, Rita C. Silveira, Diego Gomes Teixeira et al. Revista: BMC Pediatrics Ano: 2026 Tipo de estudo: Coorte retrospectiva multicêntrica baseada em banco de dados coletado prospectivamente DOI: 10.1186/s12887-026-07455-5 Objetivo Avaliar se subtipos distintos de síndromes hipertensivas da gestação (hipertensão crônica, distúrbios hipertensivos com início na gestação e pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica) associam-se a desfechos neonatais diferenciais em recém-nascidos muito prematuros, de forma independente da idade gestacional e de fatores de confusão perinatais. Métodos Trata-se de uma coorte retrospectiva multicêntrica que analisou dados coletados prospectivamente pela Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais (RBPN), abrangendo 18 unidades neonatais terciárias universitárias públicas distribuídas pelo Brasil, entre 1º de janeiro de 2013 e 31 de dezembro de 2020. Foram incluídos recém-nascidos com peso de nascimento entre 401 e 1.500 g e idade gestacional entre 22 semanas e 0 dias e 32 semanas e 6 dias. Foram excluídos recém-nascidos com malformações congênitas maiores, síndromes genéticas, nascidos fora dos centros participantes (outborn), infecções congênitas do grupo STORCH e casos sem informação sobre o status hipertensivo materno. A amostra final totalizou 9.689 recém-nascidos, divididos em quatro grupos de exposição materna: sem hipertensão (n = 5.678), hipertensão arterial crônica (n = 798), distúrbios hipertensivos específicos da gestação (n = 2.563, incluindo hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, síndrome HELLP e eclâmpsia) e pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica (n = 650). Os desfechos primários incluíram morbidades neonatais maiores e mortalidade hospitalar. As associações foram calculadas por meio de regressão de Poisson com variância robusta, estratificadas por idade gestacional (≤ 28 semanas e > 28 semanas) e controladas em três etapas: Modelo 0 (não ajustado), Modelo 1 (ajustado por idade gestacional, peso ao nascer e sexo) e Modelo 2 (ajuste total: variáveis do Modelo 1 mais corticoide antenatal, corioamnionite, gestação múltipla, tipo de parto e realização de pré-natal). Principais resultados: O que o estudo mostrou sobre pré-eclâmpsia em prematuros Coorte geral (ajuste total - Modelo 2) Síndrome do desconforto respiratório (SDR): Associou-se significativamente a todos os subtipos hipertensivos: hipertensão crônica (RR 1,06; IC 95% 1,02–1,11), distúrbios com início na gestação (RR 1,05; IC 95% 1,02–1,08) e forma sobreposta (RR 1,09; IC 95% 1,05–1,14). Uso de surfactante: Associou-se a distúrbios específicos da gestação (RR 1,04; IC 95% 1,00–1,09) e à pré-eclâmpsia sobreposta (RR 1,11; IC 95% 1,05–1,18). Não houve associação com hipertensão crônica (RR 1,00; IC 95% 0,94–1,06). Mortalidade hospitalar: A forma sobreposta (RR 1,19; IC 95% 1,05–1,34) e os distúrbios com início na gestação (RR 1,09; IC 95% 1,01–1,18) associaram-se a maior risco de óbito. A hipertensão crônica não demonstrou associação (RR 1,02; IC 95% 0,91–1,14). Sepse de início tardio (≥ 72 h): A hipertensão arterial crônica associou-se a uma menor taxa observada (RR 0,77; IC 95% 0,67–0,89). Os demais grupos não mostraram associação estatística. Hemorragia peri/intraventricular grave (grau 3): Não apresentou associações estatisticamente significativas no modelo totalmente ajustado para a coorte geral. Estrato com idade gestacional ≤ 28 semanas (ajuste total - Modelo 2) Mortalidade hospitalar: O risco associado foi expressivamente maior na pré-eclâmpsia sobreposta (RR 1,35; IC 95% 1,20–1,52) e nos distúrbios com início na gravidez (RR 1,17; IC 95% 1,07–1,27). Na hipertensão crônica, a associação não atingiu significância (RR 1,09; IC 95% 0,98–1,23). Displasia broncopulmonar (DBP): A pré-eclâmpsia sobreposta associou-se a aumento no risco de DBP (RR 1,42; IC 95% 1,18–1,71). Para os outros subtipos, as associações ajustadas não foram estatisticamente significantes. Ventilação mecânica: A hipertensão crônica isolada associou-se a maior necessidade de suporte ventilatório invasivo (RR 1,06; IC 95% 1,02–1,10). Estrato com idade gestacional > 28 semanas (ajuste total - Modelo 2) Retinopatia da prematuridade (ROP): A forma sobreposta associou-se a maior risco de ROP estágio 3 (RR 2,31; IC 95% 1,07–4,99). Hemorragia peri/intraventricular grau 3: A hipertensão crônica associou-se a menor incidência observada desse agravo neurológico (RR 0,22; IC 95% 0,05–0,89). Persistência do canal arterial (PCA) cirúrgico: Os distúrbios específicos da gravidez associaram-se a menor necessidade de ligadura cirúrgica de PCA (RR 0,36; IC 95% 0,13–0,94). Conclusão dos autores Os subtipos de síndromes hipertensivas da gestação associaram-se a padrões distintos de desfechos neonatais entre prematuros de muito baixo peso. Enquanto os distúrbios com início na gestação e a pré-eclâmpsia sobreposta associaram-se a maiores riscos de morbidade respiratória, retinopatia da prematuridade e mortalidade, a hipertensão crônica exibiu um perfil mais neutro e menores riscos observados para desfechos