Otimizando o neurodesenvolvimento em lactentes com displasia broncopulmonar grave A relação entre displasia broncopulmonar (DBP) e neurodesenvolvimento é crítica: lactentes nascidos antes de 32 semanas de gestação que permanecem em ventilação com pressão positiva invasiva às 36 semanas de idade pós-menstrual (IPM) apresentam displasia broncopulmonar grave e alto risco de comprometimento do neurodesenvolvimento (CND). Em uma coorte citada de 151 pacientes com DBP moderada a grave acompanhados nos Estados Unidos (EUA), 56% não apresentaram CND aos 24 meses de idade corrigida, enquanto 15% receberam diagnóstico de paralisia cerebral. Uma abordagem interdisciplinar de cuidados crônicos na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) associa-se a melhores escores cognitivos e motores nessa população. Gravidade e comorbidades: A hipertensão pulmonar associada à displasia broncopulmonar (HP-DBP) ocorre em aproximadamente 25% dos pacientes com DBP grave e associou-se a atraso cognitivo em 45% desses lactentes aos 18 a 24 meses de idade corrigida. Tempo de ventilação mecânica: Em um estudo com 151 pacientes com DBP moderada a grave no Nationwide Children's Hospital (EUA), lactentes com CND permaneceram quase o dobro de dias em ventilação mecânica invasiva em comparação àqueles sem CND (38 dias versus 18 dias, p = 0,02). Impacto de programas especializados: Pacientes com DBP grave acompanhados em um centro especializado nos EUA apresentaram taxas menores de escores cognitivos e/ou de linguagem abaixo de 70 na escala Bayley III aos 18 a 24 meses de idade corrigida (15,2%) em comparação aos dados nacionais da rede neonatal dos EUA (49,8%). Fatores modificáveis na internação: A exposição a corticosteroides sistêmicos, neurosedativos (opioides e benzodiazepínicos), hipoxemia intermitente crônica e procedimentos dolorosos repetidos associou-se a piores desfechos neurológicos e atrasos motores. Cuidado por fases clínicas: A divisão do manejo da DBP grave nas fases instável, transicional e estável permite adaptar a estimulação neurossensorial, o suporte postural e a alimentação oral à reserva cardiopulmonar do paciente. Sobre o artigo Título original: Optimizing Neurodevelopment in Infants With Severe Bronchopulmonary Dysplasia Autores: Kelly Susey, Melissa Hanin, Anna Dicari et al. Revista: NeoReviews (American Academy of Pediatrics) Ano: 2026 (Vol. 27, No. 8, Agosto de 2026) Tipo de estudo: Revisão narrativa e guia prático de manejo clínico DOI: https://doi.org/10.1542/neo.27-7-037 Principais resultados e recomendações clínicas Como se trata de um artigo de revisão clínica baseada na experiência do Comprehensive Center for Bronchopulmonary Dysplasia do Nationwide Children's Hospital (Columbus, Ohio, EUA), os autores organizam as evidências e recomendações práticas nos eixos abaixo (o artigo não informa graus formais de evidência). O que a revisão aponta sobre displasia broncopulmonar e neurodesenvolvimento Desfechos precoces e tardios: Lactentes com DBP apresentam maior risco de atrasos nos domínios motor fino e grosso, cognitivo, visual, comportamental e de linguagem receptiva e expressiva. Em um estudo retrospectivo citado de centro único, 29% a 52% das crianças com DBP apresentaram ausência persistente, atipia ou declínio de habilidades motoras entre 3 e 6 meses de idade corrigida. Aos 12 meses de idade corrigida, lactentes com DBP grave tiveram pontuação média significativamente menor na Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths (85,2) em comparação aos com DBP leve (97,8) e prematuros sem DBP (99,3, p < 0,008). Déficits cognitivos e de função executiva (iniciação de atividades, planejamento e organização) podem persistir até a adolescência e idade adulta jovem. Fatores de risco clínicos e ambientais: Além da gravidade pulmonar e da necessidade de traqueostomia, a HP-DBP associou-se a escores significativamente menores na escala Bayley III aos 18 a 24 meses de idade corrigida nos domínios cognitivo (85 vs 95, p = 0,004), de linguagem (81 vs 89, p = 0,040) e motor (88 vs 94, p = 0,010). Episódios múltiplos de sepse, enterocolite necrosante (ECN) cirúrgica, hemorragia intraventricular (HIV), hipoxemia intermitente crônica e padrão de crescimento subótimo também se associaram a maior risco de CND. No ambiente da UTIN, o estresse clínico (quantificado pelo escore NeO-stress de 38 itens em uma coorte nacional prospectiva com 446 prematuros nascidos com menos de 29 semanas) e a exposição à dor associaram-se a alterações na substância branca e cinzenta e menor volume de estruturas límbicas. Exposição farmacológica: O uso pós-natal de corticosteroides sistêmicos (especialmente dexametasona iniciada entre 0 e 7 dias de vida ou em doses altas e prolongadas) associou-se a piores desfechos do neurodesenvolvimento aos 2 anos de idade e menor velocidade de processamento. Uma revisão Cochrane citada favoreceu o início tardio da dexametasona (após 7 dias de vida) para reduzir DBP quando ponderados riscos e benefícios. Entre os neurosedativos, opioides associaram-se a atrasos motores e CND, enquanto benzodiazepínicos relacionaram-se à neuroapoptose e redução do volume do hipocampo. Agonistas alfa-2 (dexmedetomidina e clonidina), gabapentina e antipsicóticos carecem de dados robustos de segurança neurológica a longo prazo nessa população. Modelo de cuidados crônicos e intervenção precoce: Os autores recomendam substituir a abordagem de cuidados agudos (desmames ventilatórios rápidos e mudanças frequentes de medicação) por uma mentalidade de cuidado crônico, com desmame respiratório lento e infreqüente para evitar instabilidade e hipoxemia. A comparação de dados do centro de Ohio com a rede nacional dos EUA (NICHD Neonatal Research Network) mostrou taxas menores de escores Bayley abaixo de 70 aos 18 a 24 meses tanto na DBP moderada (cognitivo/linguagem: 11,5% vs 35,1%, p < 0,0001; motor: 9,8% vs 26,1%) quanto na DBP grave (cognitivo/linguagem: 15,2% vs 49,8%; motor: 10,9% vs 41,7%). Manejo estratificado por fases clínicas: Os autores propõem dividir a DBP grave em três fases: Fase instável: Trabalho respiratório, alta demanda de oxigênio e dessaturações frequentes. O foco é proteger a saúde mental do lactente e regular os estados de sono e vigília por meio de agrupamento de cuidados (care times), contenção a duas mãos durante procedimentos, colo frequente, contato pele a pele, musicoterapia e voz dos pais. Fase transicional: Melhora da estabilidade respiratória, início do desmame de oxigênio e medicações, mas com baixa reserva e necessidade de pausas de descanso maiores que o tempo de atividade. Indicam-se períodos curtos fora do leito, sedestação com suporte, estímulos visuais/auditivos graduais e estimulação oral pré-alimentação. Fase estável: Desmame contínuo de suporte e fármacos, com prontidão fisiológica para atividades prolongadas fora do
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