Exame de urina na criança saudável: dirigir o rastreio e confirmar antes de investigar Exame de urina na puericultura: quem rastrear e quando encaminhar Por Drª Jasmin Pacheco (CRM 521291114), Drª Maria Paula Aquino (CRM 521285629) e equipe NeoPed HUB. Em resumo: no quarto dia do AAP Experience 2026, em San Diego, em 5 de outubro, a aula sobre exame de urina em pediatria lembrou que a AAP não recomenda o rastreio de rotina em crianças assintomáticas desde 2007. O foco atual é rastrear quem tem risco de doença renal crônica e interpretar a fita reagente com cuidado, confirmando os achados antes de investigar. Por que não pedir exame de urina de rotina na puericultura? Porque rende pouco. Em uma análise de custo-efetividade publicada em 2010, o rastreio custava US$ 3,47 por paciente, mas detectava 1 caso de doença renal crônica a cada 800 crianças rastreadas, cerca de US$ 2.780 por caso. Além disso, os falso-positivos geram investigações com custos e complicações. Quais crianças devem fazer exame de urina de rastreio? As que têm risco de doença renal crônica: Ex-prematuros nascidos com menos de 32 semanas. Crianças que tiveram cateterismo de artéria umbilical. Cardiopatia congênita. Lesão renal aguda prévia. Infecção urinária de repetição. Anomalias congênitas do rim e do trato urinário (CAKUT). Hipertensão, diabetes ou obesidade grave. Doença falciforme. Uso de medicamentos nefrotóxicos ou transplante. Para crianças acima de 2 anos com risco, o comentário norte-americano do KDOQI à diretriz KDIGO 2024 sugere exame de urina, relações albumina/creatinina e proteína/creatinina e estimativa da taxa de filtração glomerular. Quais as armadilhas da fita reagente? Nitrito negativo não exclui infecção urinária, sobretudo em lactentes e nas infecções por Enterococcus. Vitamina C, mesmo em dose de 100 mg, pode dar falso-negativo para sangue. pH acima de 7 pode dar falso-positivo para proteína. A amostra deve ser refrigerada. Como abordar a proteinúria na criança? Confirmando e quantificando. Acima de 2 anos, a relação proteína/creatinina normal é menor que 0,2 mg/mg. A proteinúria durante a febre e a proteinúria ortostática, em que a primeira urina da manhã é normal, são benignas. Hematúria microscópica isolada é grave? Em geral, não. A micro-hematúria isolada aparece em 4% dos escolares e costuma desaparecer, então a conduta é repetir o exame em 2 a 4 semanas. Na microscopia, o normal é ter menos de 3 hemácias por campo. Quando encaminhar ao nefrologista pediátrico? Quando a proteinúria ou a hematúria persistem associadas a: Hipertensão. Edema. Alteração da função renal. História familiar preocupante. Sintomas sistêmicos. Todo ex-prematuro com proteinúria persistente também deve ser encaminhado. O que muda no consultório Deixar de pedir exame de urina de rotina na puericultura. Identificar as crianças com risco de doença renal crônica e rastrear essas. Confirmar os achados antes de investigar. Encaminhar à nefrologia pediátrica conforme os critérios acima. Limitações As recomendações da AAP (2007, 2018 e 2025), o Choosing Wisely (2018) e o comentário do KDOQI foram citados na aula sem referência completa. Os dados de custo são norte-americanos. Perguntas frequentes Criança saudável precisa fazer exame de urina de rotina? Não. A AAP não recomenda o rastreio de rotina em crianças assintomáticas desde 2007. O exame fica para quem tem risco de doença renal crônica. Nitrito negativo exclui infecção urinária? Não, sobretudo em lactentes e nas infecções por Enterococcus. Qual o valor normal da relação proteína/creatinina na criança? Acima de 2 anos, menos de 0,2 mg/mg. Hematúria microscópica na criança precisa de investigação? Isolada, não de imediato. Ela aparece em 4% dos escolares e costuma desaparecer; a conduta é repetir em 2 a 4 semanas e encaminhar se persistir com hipertensão, edema, alteração da função renal, história familiar preocupante ou sintomas sistêmicos. Fontes Aula “Pediatric Urinalysis Strategy, Proteinuria and Hematuria Management”, AAP Experience 2026: National Conference & Exhibition, San Diego, 5 de outubro de 2026 (anotações da aula). Sekhar DL, Wang L, Hollenbeak CS, Widome MD, Paul IM. A cost-effectiveness analysis of screening urine dipsticks in well-child care. Pediatrics. 2010. KDOQI US Commentary on the KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. Am J Kidney Dis. 2024. Citados na aula sem referência completa: recomendações da AAP (2007, 2018 e 2025) e Choosing Wisely (2018). Leia também: Dilatação do trato urinário: ultrassom após 48 h e profilaxia seletiva · Diabetes tipo 1 pré-sintomático A aula completa, em vídeo, chega em breve.
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