Doença Celíaca Sobre o artigo Este artigo de revisão clínica do New England Journal of Medicine apresenta uma atualização abrangente sobre a doença celíaca, uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. A doença afeta aproximadamente 1% da população mundial, pode surgir em qualquer idade e apresenta manifestações clínicas extremamente variadas, desde sintomas gastrointestinais clássicos até manifestações extraintestinais, como anemia ferropriva, osteoporose, alterações hepáticas e doenças neurológicas. Os autores enfatizam que o reconhecimento precoce da doença reduz complicações relacionadas à má absorção, melhora a qualidade de vida e diminui o risco de neoplasias associadas às formas refratárias. O artigo também discute a evolução dos critérios diagnósticos, especialmente a possibilidade de diagnóstico sem biópsia em populações pediátricas selecionadas. Métodos utilizados Trata-se de um artigo de revisão narrativa na seção Clinical Practice do New England Journal of Medicine, fundamentado em: evidências provenientes de estudos clínicos; diretrizes internacionais recentes; recomendações da ESPGHAN; recomendações do American College of Gastroenterology; estudos observacionais e ensaios clínicos sobre diagnóstico, fisiopatologia e tratamento da doença celíaca. O artigo utiliza um caso clínico inicial para contextualizar a aplicação prática das evidências disponíveis. Resultados Os principais achados apresentados incluem: A doença celíaca resulta da resposta imune ao glúten em indivíduos portadores dos alelos HLA-DQ2 ou HLA-DQ8. O teste sorológico de primeira escolha é o anticorpo IgA anti-transglutaminase tecidual (tTG-IgA), associado à dosagem de IgA total para excluir deficiência seletiva de IgA. Em crianças com títulos de tTG-IgA ≥10 vezes o limite superior da normalidade e anticorpo antiendomísio positivo, pode-se confirmar o diagnóstico sem necessidade de biópsia, conforme critérios pediátricos. Em adultos, a biópsia duodenal permanece o padrão para confirmação diagnóstica na maioria dos casos. O tratamento consiste em dieta rigorosamente isenta de glúten por toda a vida. Até 30% dos adultos podem apresentar sintomas persistentes, exigindo investigação para ingestão inadvertida de glúten, doenças associadas ou doença celíaca refratária. A doença apresenta associação frequente com diabetes mellitus tipo 1, tireoidite autoimune e outras doenças autoimunes. Pacientes com doença celíaca refratária apresentam maior risco de linfoma associado à enteropatia e outras neoplasias, justificando seguimento especializado. Discussão Os autores destacam que a apresentação clínica da doença mudou significativamente nas últimas décadas. Atualmente predominam formas oligossintomáticas ou manifestações extraintestinais, aumentando a necessidade de suspeição clínica. A elevada acurácia dos testes sorológicos modificou o algoritmo diagnóstico, principalmente na pediatria. Entretanto, em adultos permanece necessária maior cautela devido ao maior risco de diagnósticos diferenciais e neoplasias gastrointestinais. A adesão à dieta sem glúten continua sendo o maior desafio terapêutico, exigindo acompanhamento multidisciplinar, principalmente por nutricionistas experientes. Apesar do desenvolvimento de terapias farmacológicas em investigação, nenhuma demonstrou eficácia suficiente para substituir a dieta isenta de glúten. Conclusão A doença celíaca é uma enfermidade autoimune frequente e frequentemente subdiagnosticada. O diagnóstico deve ser realizado enquanto o paciente mantém consumo habitual de glúten, utilizando sorologia específica e confirmação conforme as diretrizes vigentes. A dieta sem glúten permanece como tratamento padrão e requer acompanhamento contínuo para monitorização clínica, nutricional e sorológica. Pacientes com resposta inadequada ao tratamento necessitam investigação sistemática para doença celíaca refratária e complicações malignas. Insights clínicos  Quando suspeitar de doença celíaca? Em pacientes com sintomas gastrointestinais crônicos, anemia ferropriva inexplicada, atraso de crescimento, osteopenia, elevação persistente de transaminases ou doenças autoimunes associadas. Qual é o exame inicial recomendado? Dosagem de IgA anti-transglutaminase tecidual (tTG-IgA) associada à dosagem de IgA total. Quando a biópsia pode ser evitada? Em crianças que preencham integralmente os critérios diagnósticos estabelecidos pela ESPGHAN, incluindo tTG-IgA ≥10 vezes o limite superior da normalidade e confirmação por anticorpo antiendomísio. Adultos ainda precisam de biópsia? Na maioria dos casos, sim. As diretrizes para adultos continuam recomendando confirmação histológica. Qual é o tratamento padrão? Dieta totalmente isenta de glúten por toda a vida, acompanhada por nutricionista experiente. Como monitorar o tratamento? Avaliação clínica periódica, sorologia (tTG-IgA), estado nutricional, correção de deficiências vitamínicas e minerais, além de investigação de complicações quando houver ausência de resposta. Quando pensar em doença celíaca refratária? Quando persistem sintomas e atrofia vilositária apesar de dieta rigorosamente sem glúten por período adequado, após exclusão de ingestão inadvertida de glúten e outras causas de enteropatia. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub