Hemocomponentes e Hemoderivados: indicações em Neonatologia Sobre o artigo  Este manual de orientação da Sociedade Brasileira de Pediatria aborda o uso racional de hemocomponentes e hemoderivados em recém-nascidos, especialmente prematuros e pacientes críticos internados em UTIN. O documento destaca que a prática transfusional neonatal ainda apresenta grande variabilidade entre instituições devido à escassez de estudos específicos para essa população. Os autores enfatizam que transfusões não são isentas de riscos, incluindo infecções, reações transfusionais, TRALI, TACO e doença do enxerto contra hospedeiro. Dessa forma, defendem a adoção de protocolos baseados em evidências e estratégias restritivas para minimizar exposições desnecessárias. Métodos utilizados Trata-se de um manual de orientação e revisão narrativa baseada em evidências científicas, elaborado conjuntamente pelos Departamentos Científicos de Neonatologia e Hematologia/Hemoterapia da Sociedade Brasileira de Pediatria. As recomendações foram construídas a partir da análise de: Ensaios clínicos randomizados; Estudos observacionais; Revisões sistemáticas e metanálises; Diretrizes internacionais e nacionais recentes relacionadas à transfusão neonatal. Resultados 1. Transfusão de hemácias A principal indicação é prevenir ou tratar hipóxia tecidual decorrente de anemia sintomática. Estratégias transfusionais restritivas apresentaram segurança semelhante às estratégias liberais quanto à mortalidade e desfechos neurológicos. Os principais candidatos à transfusão são recém-nascidos com: sepse; choque; necessidade de suporte ventilatório; cardiopatias; pós-operatório; anemia grave associada à instabilidade clínica. Recomenda-se avaliação conjunta do estado clínico e dos níveis de hemoglobina e hematócrito. Principais medidas preventivas da anemia: clampeamento tardio do cordão; redução de perdas sanguíneas por coleta; utilização de sangue de cordão para exames quando possível. 2. Transfusão de plaquetas Evidências recentes demonstram que limiares transfusionais mais elevados aumentam eventos adversos e mortalidade. A recomendação atual é adotar estratégia restritiva: <25.000/mm³ independentemente da condição clínica; <50.000/mm³ antes de procedimentos invasivos e cirurgias; <100.000/mm³ na presença de sangramento ativo ou neurocirurgia. A transfusão profilática rotineira não reduz o risco de hemorragia peri-intraventricular. 3. Plasma Fresco Congelado (PFC) O uso profilático baseado apenas em alterações laboratoriais não é recomendado. As principais indicações incluem: coagulação intravascular disseminada; sangramento ativo associado à coagulopatia; deficiência grave de fatores de coagulação; doença hemorrágica do recém-nascido refratária à vitamina K. Não há indicação para expansão volêmica ou reposição proteica. 4. Crioprecipitado Indicado principalmente em situações com hipofibrinogenemia. As principais indicações são: fibrinogênio <100 mg/dL; CIVD com sangramento persistente após reposição de plaquetas e PFC. Não deve ser utilizado como primeira linha em sangramento neonatal. 5. Imunoglobulina Intravenosa (IGIV) Doença hemolítica aloimune neonatal Os estudos apresentam resultados conflitantes quanto à redução da necessidade de exsanguinotransfusão. O benefício permanece inconclusivo. Trombocitopenia aloimune fetal e neonatal Pode aumentar rapidamente a contagem plaquetária. Está indicada principalmente em casos moderados ou graves. Sepse neonatal Revisões sistemáticas não demonstraram redução da mortalidade ou da duração da internação. O uso rotineiro não é recomendado. 6. Albumina Não existem evidências robustas que sustentem o uso rotineiro em prematuros com hipoalbuminemia. Estudos não demonstraram melhora de desfechos clínicos relevantes. Seu uso deve ser individualizado e reservado para situações específicas. 7. Sangue total e exsanguinotransfusão O uso do sangue total tornou-se raro devido à disponibilidade dos hemocomponentes. A principal indicação permanece sendo a exsanguinotransfusão na hiperbilirrubinemia grave e doença hemolítica neonatal. O procedimento continua associado a riscos importantes e requer monitorização intensiva. 8. Complexo Protrombínico Humano Há escassez de evidências em neonatologia. O uso permanece restrito a situações especiais, especialmente no contexto perioperatório. Discussão O documento reforça uma mudança importante no paradigma transfusional neonatal: menos transfusões podem resultar em melhores desfechos clínicos. Estratégias restritivas para hemácias e plaquetas demonstraram segurança e redução da exposição a múltiplos doadores, diminuindo riscos imunológicos e infecciosos. Outra mensagem central é que alterações laboratoriais isoladas não devem determinar transfusões. A decisão clínica deve considerar estabilidade hemodinâmica, sinais de hipoperfusão, presença de sangramento e contexto clínico global do recém-nascido. Conclusão As evidências atuais favorecem uma abordagem transfusional neonatal restritiva e individualizada. O uso racional de hemocomponentes reduz exposição desnecessária a produtos sanguíneos e pode diminuir complicações associadas às transfusões. A decisão terapêutica deve ser guiada pela combinação entre quadro clínico, parâmetros laboratoriais e recomendações baseadas em evidências específicas para a população neonatal. Insights clínicos  Quando transfundir hemácias em recém-nascidos? A decisão deve considerar sintomas de anemia, suporte respiratório, estabilidade hemodinâmica e níveis de hemoglobina. A transfusão profilática de plaquetas reduz hemorragia peri-intraventricular? Não. Estudos recentes demonstram ausência de benefício e possível aumento de eventos adversos com limiares elevados. Alteração isolada de TP ou TTPA indica transfusão de plasma? Não. O PFC deve ser reservado para coagulopatias associadas a sangramento ou condições específicas. O crioprecipitado é a primeira escolha no sangramento neonatal? Não. Inicialmente devem ser considerados plaquetas e plasma fresco congelado. A imunoglobulina intravenosa reduz a necessidade de exsanguinotransfusão na incompatibilidade ABO? As evidências atuais permanecem inconclusivas e não sustentam recomendação rotineira. Albumina deve ser utilizada rotineiramente em prematuros com hipoalbuminemia? Não. Os estudos disponíveis não demonstram melhora consistente dos desfechos clínicos. Qual é a principal indicação atual de sangue total em neonatologia? A exsanguinotransfusão em casos de hiperbilirrubinemia grave e doença hemolítica neonatal. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub