Persistência do Canal Arterial em Recém-Nascidos Prematuros Sobre o artigo  O artigo é um relatório clínico da American Academy of Pediatrics que revisa evidências sobre avaliação e manejo da persistência do canal arterial (PCA) em prematuros. Destaca-se a alta variabilidade na prática clínica devido à incerteza sobre a real relevância hemodinâmica da PCA e os benefícios do tratamento. O fechamento tardio é comum, especialmente em prematuros extremos, e a ecocardiografia é essencial para diagnóstico e avaliação da significância hemodinâmica. Métodos utilizados Trata-se de uma revisão narrativa baseada em evidências, incluindo ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas (incluindo Cochrane), estudos observacionais e registros multicêntricos. O artigo também utiliza o sistema GRADE para classificação da qualidade das evidências e força das recomendações. Resultados História natural e fisiopatologia O fechamento espontâneo é frequente, especialmente em recém-nascidos com maior idade gestacional e peso >1000 g. Mesmo em prematuros extremos, muitos casos evoluem com fechamento tardio espontâneo. A PCA pode causar shunt esquerda-direita, levando a hiperfluxo pulmonar e hipoperfusão sistêmica (fenômeno de “roubo ductal”). Diagnóstico e definição de significância Não há definição única de PCA hemodinamicamente significativa (hsPDA). A avaliação inclui dados clínicos (instabilidade hemodinâmica, suporte ventilatório) e ecocardiográficos (diâmetro ductal, sobrecarga de câmaras esquerdas, fluxo reverso). Biomarcadores como BNP têm utilidade limitada. Tratamento farmacológico Indometacina, ibuprofeno e paracetamol são eficazes no fechamento do canal. Ibuprofeno apresenta melhor perfil de segurança. O tratamento precoce (<2 semanas) não reduz mortalidade nem desfechos importantes como DBP ou NEC. Manejo conservador Conduta expectante tem se tornado mais comum e parece segura em muitos casos. Ensaios clínicos recentes não demonstraram superioridade do tratamento precoce. Tratamento intervencionista Ligadura cirúrgica é eficaz, porém associada a complicações. O fechamento percutâneo tem aumentado, com altas taxas de sucesso e menor invasividade. Ainda faltam dados robustos sobre impacto em desfechos de longo prazo. Discussão Apesar de associações entre PCA e desfechos adversos (DBP, NEC, hemorragia intraventricular), não está claro se o canal é causa direta ou marcador de gravidade da prematuridade. O fechamento farmacológico ou intervencionista melhora parâmetros hemodinâmicos, mas não demonstrou benefício consistente em desfechos clínicos relevantes. Há necessidade de estudos que definam melhor quais pacientes se beneficiam de intervenção e qual o momento ideal. Conclusão O tratamento profilático e o fechamento precoce da PCA não são recomendados. A conduta deve ser individualizada, com base na significância hemodinâmica. Em casos persistentes após 2 semanas, pode-se considerar tratamento farmacológico e, se falha, intervenção. Persistem lacunas importantes na evidência, especialmente quanto a desfechos de longo prazo. Insights clínicos  Deve-se tratar profilaticamente a PCA em prematuros? Não. O tratamento profilático não reduz mortalidade nem desfechos importantes e não é recomendado. Quando indicar tratamento da PCA? Apenas em casos de PCA hemodinamicamente significativa, especialmente após 2 semanas de vida. Qual é o melhor fármaco para fechamento? Ibuprofeno é geralmente preferido devido ao melhor perfil de segurança, embora indometacina e paracetamol sejam alternativas. O tratamento precoce melhora desfechos? Não. Estudos mostram ausência de benefício em mortalidade, DBP ou NEC. Quando indicar intervenção (cirurgia ou cateterismo)? Quando há falha do tratamento farmacológico ou contraindicação, especialmente em PCA persistente e significativa. O fechamento percutâneo é seguro em prematuros? Sim, com altas taxas de sucesso, mas ainda são necessários mais dados sobre desfechos de longo prazo. É seguro adotar conduta expectante? Sim, na maioria dos casos sem repercussão hemodinâmica significativa, com monitorização adequada. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub