Terapia Oral curta com antibióticos para infecção urinária febril em crianças: Um ensaio randomizado Sobre o artigo  A infecção urinária febril (ITUf) em crianças é tradicionalmente tratada com antibióticos por 7 a 14 dias, sendo 10 dias o padrão mais utilizado, apesar da escassez de evidências robustas. O estudo parte da hipótese de que cursos mais curtos podem manter eficácia clínica, reduzir eventos adversos, melhorar adesão e limitar resistência bacteriana. O objetivo foi avaliar a não inferioridade de um regime de 5 dias de amoxicilina-clavulanato em comparação ao regime padrão de 10 dias em crianças com ITUf não complicada. Métodos utilizados Ensaio clínico multicêntrico, randomizado, controlado, de não inferioridade, conduzido na Itália entre 2020 e 2022. Foram incluídas crianças de 3 meses a 5 anos com ITUf não complicada. Intervenção: Grupo curto: amoxicilina-clavulanato por 5 dias Grupo padrão: mesma medicação por 10 dias Desfecho primário: Recorrência de ITU em até 30 dias após o término do tratamento Desfechos secundários: Recuperação clínica Eventos adversos Resistência bacteriana A análise foi realizada por intenção de tratar e por protocolo, com margem de não inferioridade pré-definida. Resultados Foram randomizadas 142 crianças (72 no grupo curto e 70 no padrão). Principais achados: Recorrência de ITU em 30 dias: 2,8% (5 dias) vs 14,3% (10 dias) Diferença: –11,51% (IC 95% –20,54 a –2,47), confirmando não inferioridade Recorrência de ITUf: 1,4% vs 5,7% Desfechos secundários: Recuperação clínica semelhante (97,2% vs 92,9%) Eventos adversos raros (1 caso de diarreia no grupo curto) Sem diferença significativa em resistência bacteriana O estudo foi interrompido precocemente por evidência de eficácia no grupo de curta duração. Discussão O estudo demonstra que um regime de 5 dias é não inferior ao de 10 dias para ITUf em crianças, contrariando práticas tradicionais baseadas em consenso e não em evidência robusta. Os achados são consistentes com estudos em outras infecções pediátricas (pneumonia e faringite), nos quais tratamentos mais curtos também se mostraram eficazes. Não houve aumento de resistência bacteriana, desafiando o conceito clássico de que cursos prolongados previnem resistência. Limitações incluem: Tamanho amostral reduzido devido à interrupção precoce Ausência de cegamento Avaliação de eventos adversos sem instrumento padronizado Apesar disso, o desenho multicêntrico e a homogeneidade da população fortalecem os resultados. Conclusão O tratamento com amoxicilina-clavulanato por 5 dias é não inferior ao regime de 10 dias em crianças com ITUf não complicada, com eficácia semelhante, baixa taxa de recorrência e perfil de segurança comparável. Insights clínicos  Tratamentos mais curtos são seguros na ITUf pediátrica? Sim. O estudo demonstrou que 5 dias não são inferiores a 10 dias em eficácia e recorrência. Há aumento de recidiva com tratamento curto? Não. A taxa de recorrência foi menor no grupo de 5 dias. O risco de resistência bacteriana aumenta com menor duração? Não houve diferença significativa entre os grupos. Todos os pacientes podem receber esquema curto? Apenas crianças com ITUf não complicada e bom estado geral, semelhantes à população estudada. Esse resultado muda a prática clínica? Potencialmente sim, sugerindo revisão de diretrizes que recomendam tratamentos prolongados. Há impacto na adesão e custos? Sim. Regimes mais curtos tendem a melhorar a adesão, reduzir efeitos adversos e custos de tratamento. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub