Falência Cardíaca Neonatal por Chorioangioma Placentário

Recém-nascido com Pulsação Axilar Bilateral e Pulsação Precordial: Um Caso de Chorioangioma Placentário Sobre o artigo Este artigo relata o caso clínico de um recém-nascido com sinais de circulação hiperdinâmica, como pulsação precordial e pulsação bilateral das artérias axilares, diagnosticado com falência cardíaca de alto débito secundária a um chorioangioma placentário. Trata-se de um tumor vascular benigno da placenta, que quando de grandes dimensões pode causar complicações fetais e neonatais graves. Métodos utilizados Trata-se de uma apresentação de caso clínico. O neonato foi submetido a avaliação clínica, exames laboratoriais e de imagem (radiografia de tórax, ecocardiograma, ECG, ultrassonografia abdominal e ressonância magnética de crânio). O tratamento incluiu suporte ventilatório, uso de sildenafil, reposição de cálcio, inotrópicos e anticonvulsivantes. Resultados O recém-nascido, nascido de 37 semanas por cesariana de emergência, apresentou insuficiência respiratória leve, sinais clínicos de hiperdinamismo circulatório e trombocitopenia. O ecocardiograma revelou disfunção ventricular esquerda com pulsus alternans, associado à presença de cardiomegalia. O diagnóstico de falência cardíaca de alto débito foi atribuído à presença de chorioangioma placentário identificado por ultrassonografia pré-natal. Após tratamento com dobutamina e cálcio intravenoso, houve resolução clínica dos sinais de hiperdinamismo. O paciente também apresentou sinais eletroencefalográficos compatíveis com atividade epiléptica subclínica, tratados com fenobarbital. Teve evolução favorável, com retirada gradual da medicação anticonvulsivante. Discussão Chorioangiomas placentários são tumores benignos que, quando grandes (>4 cm), podem causar desfechos adversos devido ao shunt arteriovenoso que promovem. Isso leva a sobrecarga volumétrica fetal, anemia, hidropsia e falência cardíaca de alto débito. Os principais sinais clínicos neonatais incluem taquicardia, taquipneia, pulsação precordial e pulsus alternans. O caso demonstra a importância da detecção pré-natal e do monitoramento neonatal cuidadoso. A abordagem terapêutica visa suporte hemodinâmico e correção de distúrbios associados, sendo geralmente suficiente em neonatos viáveis. Conclusão O chorioangioma placentário de grandes dimensões é uma causa potencial de falência cardíaca neonatal de alto débito. O reconhecimento clínico e ecocardiográfico precoce, aliado ao suporte hemodinâmico apropriado, é essencial para a reversão do quadro e prevenção de complicações graves. A longo prazo, neonatos sobreviventes costumam apresentar bom prognóstico. Insights clínicos  Qual o diagnóstico clínico principal deste caso? Falência cardíaca de alto débito secundária a chorioangioma placentário. Qual achado clínico raro foi observado no exame físico? Pulsação bilateral das artérias axilares associada à pulsação precordial. O que é pulsus alternans e qual sua relevância neste caso? É uma variação na força de ejeção ventricular observada no Doppler espectral, indicativa de disfunção ventricular esquerda grave. Qual foi o tratamento para o quadro de disfunção cardíaca? Dobutamina e cálcio intravenoso, com melhora clínica em 24 horas. Que complicações neurológicas o paciente apresentou? Atividade epileptiforme subclínica no EEG, possivelmente relacionada à hipocalcemia, tratada com fenobarbital. Quais os principais riscos neonatais associados ao chorioangioma placentário? Hidropsia fetal, anemia, trombocitopenia, insuficiência cardíaca de alto débito, cardiomegalia e óbito fetal. O diagnóstico do chorioangioma foi feito no período pré-natal? Sim, identificado por ultrassonografia fetal com Doppler na 31ª semana de gestação. Qual é o prognóstico a longo prazo para neonatos com chorioangioma? Bom, desde que a falência cardíaca seja reconhecida e tratada adequadamente no período neonatal. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub