Reparo Videolaparoscópico da Atresia Duodenal: A Técnica de Anastomose Interfere nos Resultados Cirúrgicos? Sobre o artigo O reparo minimamente invasivo da atresia duodenal tornou-se padrão ouro desde sua introdução em 2001. Na cirurgia aberta, a anastomose em forma de diamante (DS) é considerada superior à lateral-lateral (SS). No entanto, no contexto videolaparoscópico, a técnica SS tem ganhado popularidade, apesar da escassez de dados comparativos. Este estudo realiza uma revisão sistemática com metanálise para avaliar se a escolha da técnica de anastomose (DS vs SS) influencia os desfechos clínicos na correção laparoscópica da atresia duodenal. Métodos utilizados Foi conduzida uma revisão sistemática entre janeiro de 2001 e dezembro de 2024 nas bases PubMed, EMBASE e Web of Science. Foram incluídos 13 estudos retrospectivos com 288 pacientes (159 DS e 129 SS) submetidos à anastomose manual por videolaparoscopia. Os desfechos primários foram: tempo cirúrgico, taxa de conversão, tempo até início e término da alimentação, e tempo de internação. Desfechos secundários incluíram complicações como fístulas e estenoses anastomóticas. As análises estatísticas utilizaram os testes de Mann-Whitney U e Fisher. Resultados Tempo operatório: Não houve diferença significativa entre DS e SS. Conversão para cirurgia aberta: Mais comum no grupo DS (11%) do que no SS (3%) (p = 0,01). Início e término da alimentação: Sem diferença significativa entre os grupos. Tempo de internação hospitalar: Sem diferença significativa. Complicações: Estenose anastomótica: Sem diferença entre as técnicas. Fístula anastomótica: Mais frequente no grupo DS (p = 0,03), especialmente quando sutura contínua não foi utilizada. A taxa de complicações gerais foi semelhante. Discussão A anastomose lateral-lateral (SS) demonstrou ser uma alternativa viável à técnica em diamante (DS) na videolaparoscopia, sem prejuízo em tempo cirúrgico, alimentação ou tempo de internação. A maior incidência de fístulas na técnica DS pode estar associada ao tipo de sutura (contínua vs interrompida). O uso da sutura contínua na parede posterior da anastomose DS reduziu significativamente as fístulas, indicando que a técnica de sutura impacta os resultados mais do que o tipo de anastomose em si. Conclusão A técnica lateral-lateral (SS) é equivalente à técnica em diamante (DS) em termos de segurança e eficácia na cirurgia videolaparoscópica para atresia duodenal. Apesar da maior taxa de conversão e fístula na DS, esses riscos podem ser minimizados com uso adequado da sutura contínua. Ambas as técnicas são consideradas seguras e eficazes. Insights clínicos A técnica de anastomose interfere nos resultados da cirurgia videolaparoscópica de atresia duodenal? Sim, especialmente no que diz respeito à incidência de fístulas anastomóticas, que foi maior na técnica em diamante (DS), principalmente quando sutura contínua não foi utilizada. Existe diferença no tempo operatório entre as técnicas DS e SS? Não. O tempo cirúrgico médio foi semelhante entre as duas técnicas. Qual técnica apresentou maior taxa de conversão para cirurgia aberta? A técnica DS apresentou maior taxa de conversão (11% vs 3%). O tempo para início e término da alimentação é influenciado pela técnica? Não. Ambos os grupos apresentaram tempos semelhantes para início e término da alimentação enteral. O uso de sutura contínua influencia os desfechos da anastomose? Sim. A utilização de sutura contínua, especialmente na parede posterior, reduziu significativamente a incidência de fístulas anastomóticas. Qual técnica é mais recomendada na prática clínica atual? Ambas são seguras, mas a técnica lateral-lateral (SS) se mostra uma alternativa mais simples e com menor risco de fístula quando comparada à DS, especialmente se não for utilizada sutura contínua. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub
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