Hipotermia Terapêutica em Países de Baixa e Média Renda: Revisão Sistemática e Meta-Análise

Hipotermia Terapêutica em Países de Baixa e Média Renda: Revisão Sistemática e Meta-Análise Sobre o artigo  Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da hipotermia terapêutica (HT) no tratamento de recém-nascidos a termo ou próximos do termo com encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) moderada ou grave em países de baixa e média renda (PBMR). A HT é o padrão-ouro em países de alta renda, mas sua eficácia em PBMR permanece incerta diante das limitações estruturais desses contextos. A incidência de EHI é significativamente maior nos PBMR, o que justifica a necessidade de reavaliação da evidência nesse cenário. Métodos utilizados Foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados (ECRs), seguindo as diretrizes do Cochrane Handbook e PRISMA. A busca foi conduzida nas bases Medline, Embase e CENTRAL até setembro de 2024. Foram incluídos estudos com recém-nascidos ≥34 semanas de idade gestacional com EHI moderada ou grave, realizados em contextos de recursos limitados. A avaliação de viés foi feita com a ferramenta Cochrane RoB-2, e a qualidade da evidência foi classificada segundo o sistema GRADE. Resultados Foram incluídos 18 ECRs envolvendo 1.153 recém-nascidos. Os principais achados: Desfecho primário (óbito ou déficit do neurodesenvolvimento entre 18–24 meses): Não foi possível excluir benefício ou dano (RR 0,63; IC95% 0,38–1,04; p=0,07; heterogeneidade 80%; certeza moderada). Déficit do neurodesenvolvimento (NDI) aos 18–24 meses: Redução possível nos pacientes que receberam HT (RR 0,51; IC95% 0,35–0,76; p<0,0007; certeza baixa). Paralisia cerebral: Redução provável com HT (RR 0,49; IC95% 0,32–0,74; certeza alta). Surdez: Redução provável (RR 0,37; IC95% 0,16–0,85; certeza moderada). Óbito isolado (diversas faixas etárias): Não houve diferença significativa. HT foi mais eficaz quando realizada com protocolos definidos em unidades com suporte intensivo. Discussão Embora a HT seja comprovadamente eficaz em países de alta renda, seu benefício em PBMR não foi conclusivo para o desfecho primário. No entanto, há evidências de benefício em desfechos secundários, como redução de NDI e paralisia cerebral. A heterogeneidade dos estudos e a limitação dos recursos disponíveis nas unidades neonatais impactam os resultados. A efetividade da HT parece estar associada à qualidade da assistência neonatal e ao uso de protocolos bem estabelecidos. O estudo HELIX, de grande porte, encontrou aumento de mortalidade com HT em alguns contextos, indicando que a implementação da técnica deve ser cuidadosamente avaliada em PBMR. Conclusão A HT pode trazer benefícios para recém-nascidos ≥37 semanas com EHI moderada ou grave em PBMR, particularmente quando realizada em hospitais com capacidade adequada de cuidados intensivos e seguimento. No entanto, para o desfecho primário, não foi possível confirmar eficácia ou dano. Mais estudos de alta qualidade são necessários para avaliar a segurança e efetividade da HT nesse cenário. Insights clínicos  A hipotermia terapêutica é segura em países de baixa e média renda? Pode ser segura e benéfica em unidades com protocolos bem definidos e suporte intensivo. No entanto, em ambientes com infraestrutura inadequada, pode haver risco aumentado de mortalidade. Quais são os principais benefícios clínicos observados com a hipotermia terapêutica? Redução de déficits no neurodesenvolvimento, menor incidência de paralisia cerebral e possível redução de surdez. A HT reduz a mortalidade neonatal nesses contextos? A evidência atual não demonstra redução significativa da mortalidade isoladamente. Quais critérios são essenciais para a implementação da HT em PBMR? Capacidade de iniciar o resfriamento em até 6 horas após o nascimento, manutenção de temperatura entre 33°C–34°C por 72 horas, e acesso a cuidados intensivos neonatais adequados. A HT deve ser usada rotineiramente em todos os hospitais de países em desenvolvimento? Não. Deve ser restrita a unidades com capacidade de monitoramento contínuo, tratamento de suporte e seguimento neurológico a longo prazo. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub