Índice de Massa Corporal (IMC) aos 5 anos em crianças muito prematuras

Índice de Massa Corporal (IMC) aos 5 anos em crianças muito prematuras Sobre o artigo Recém-nascidos muito prematuros (RN <32 semanas) apresentam maior risco de alterações no crescimento e maior suscetibilidade a doenças metabólicas ao longo da vida. Embora haja crescente preocupação com sobrepeso e obesidade, o baixo peso em idade pré-escolar permanece pouco explorado nessa população. O objetivo do estudo foi: Determinar a prevalência de baixo peso e sobrepeso/obesidade (OWOB) aos 5 anos em crianças nascidas muito prematuras. Avaliar fatores de risco sociodemográficos, perinatais e neonatais associados ao IMC subótimo. Métodos utilizados Desenho do estudo: Coorte populacional multinacional baseada em área geográfica, incluindo 19 regiões de 11 países europeus (projeto SHIPS). População: Crianças nascidas com <32 semanas de idade gestacional em 2011–2012, acompanhadas aos 5 anos. Crianças com malformações congênitas foram excluídas. Amostra final: 2831 crianças com dados antropométricos válidos aos 5 anos. Desfecho principal: IMC aos 5 anos, classificado segundo os critérios da International Obesity Task Force (IOTF) em: Baixo peso Peso normal Sobrepeso/obesidade (OWOB) Fontes de dados: Prontuários neonatais Questionários parentais aos 5 anos Análise estatística: Regressão logística multinomial Ajuste para país, idade da criança e tipo de mensuração Múltipla imputação (MICE) Ponderação por probabilidade inversa (IPW) para perdas de seguimento Resultados Prevalência geral: Baixo peso: 27,6% 4,1% baixo peso grave 6,1% moderado Sobrepeso/obesidade: 10,8% 3,9% obesidade No total, 38% das crianças apresentaram IMC subótimo aos 5 anos. Variação entre países: Baixo peso variou de 17,5% (Dinamarca) a 40,6% (Alemanha). OWOB variou de 4,8% (Dinamarca) a 18,7% (Reino Unido). Fatores associados ao baixo peso: Restrição de crescimento fetal (SGA <10º percentil; especialmente <3º percentil) Displasia broncopulmonar (DBP) Uso de corticosteroides pós-natais Idade gestacional <26 semanas (após ajuste) Fatores associados a menor risco de baixo peso: Idade materna <25 anos Fatores associados a maior risco de OWOB: Baixa escolaridade materna Desemprego domiciliar Mãe nascida fora da Europa Fatores associados a menor risco de OWOB: Sexo masculino Gemelaridade SGA <3º percentil Uso de corticosteroide pós-natal Lesão cerebral grave, enterocolite necrosante, retinopatia da prematuridade e aleitamento materno na alta não se associaram aos desfechos de IMC aos 5 anos. Discussão O achado central foi a elevada prevalência de baixo peso, aproximadamente três vezes maior do que a estimada para a população pediátrica europeia geral. Enquanto fatores sociodemográficos estiveram mais associados ao sobrepeso/obesidade, fatores clínicos e perinatais estiveram principalmente relacionados ao baixo peso, sugerindo mecanismos distintos de programação do crescimento. A associação entre DBP e baixo peso pode ser explicada pelo aumento do gasto energético e dificuldades alimentares. O uso de corticosteroides pós-natais pode exercer efeito catabólico prolongado. Os autores destacam que o IMC pode não refletir adequadamente composição corporal em prematuros, sendo necessária investigação futura sobre adiposidade, massa magra e risco metabólico em longo prazo. Conclusão Aos 5 anos, 38% das crianças nascidas muito prematuras apresentaram IMC subótimo, predominantemente por baixo peso. Os fatores associados ao baixo peso diferem daqueles relacionados ao sobrepeso/obesidade, indicando que trajetórias de crescimento e riscos metabólicos podem ser determinados por mecanismos distintos. O estudo reforça a necessidade de monitoramento longitudinal abrangente do crescimento em prematuros, com atenção não apenas ao sobrepeso, mas também ao baixo peso persistente. Insights clínicos Crianças muito prematuras têm maior risco de obesidade na infância? Neste estudo, a prevalência de sobrepeso/obesidade (10,8%) foi inferior à da população pediátrica europeia geral, mas variou entre países. O baixo peso é frequente aos 5 anos em prematuros? Sim. Aproximadamente 1 em cada 4 crianças muito prematuras apresentou baixo peso aos 5 anos. Quais condições neonatais aumentam o risco de baixo peso aos 5 anos? Restrição de crescimento fetal, displasia broncopulmonar e uso de corticosteroide pós-natal foram os principais fatores associados. Fatores sociais influenciam o risco de obesidade nessa população? Sim. Baixa escolaridade materna, desemprego familiar e origem materna não europeia aumentaram o risco de sobrepeso/obesidade. O IMC é um bom marcador de adiposidade em prematuros? Os autores ressaltam que o IMC pode não refletir adequadamente composição corporal, sendo necessária investigação adicional sobre adiposidade e risco metabólico futuro. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub