Hipotermia terapêutica para encefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal: relatório clínico Sobre o artigo  Este relatório clínico da American Academy of Pediatrics atualiza as recomendações sobre o uso da hipotermia terapêutica em recém-nascidos com encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI). A EHI é uma das principais causas de encefalopatia neonatal e está associada a alta morbimortalidade. A hipotermia terapêutica, iniciada nas primeiras 6 horas de vida e mantida por 72 horas, demonstrou reduzir mortalidade e sequelas neurológicas moderadas a graves em recém-nascidos ≥36 semanas. O documento também aborda implementação, critérios de elegibilidade e lacunas de conhecimento.  Métodos utilizados Trata-se de um relatório clínico baseado em revisão de literatura, incluindo ensaios clínicos randomizados, metanálises e estudos observacionais relevantes. O documento analisa evidências provenientes de grandes ensaios clínicos (2005–2011), estudos subsequentes e recomendações de sociedades internacionais, além de dados de registros clínicos e estudos recentes sobre prática clínica.  Resultados Ensaios clínicos randomizados demonstraram redução significativa no desfecho combinado de morte ou deficiência neurodesenvolvimental aos 18–24 meses com hipotermia terapêutica.  Metanálise evidenciou redução de 24% no risco relativo desse desfecho (RR 0,76; IC 95% 0,69–0,84).  Número necessário para tratar (NNT): 6–7 pacientes para prevenir um evento adverso grave.  Temperatura alvo de 33,5–34,5°C por 72 horas mostrou melhor relação benefício-risco.  Início precoce (<6h) é mais eficaz; início tardio (6–24h) apresenta benefício limitado.  Eventos adversos foram geralmente leves (bradicardia sinusal, alterações eletrocardiográficas), sem aumento significativo de complicações graves.  Não houve benefício comprovado em recém-nascidos com EHI leve ou <35 semanas.  Discussão A hipotermia terapêutica consolidou-se como padrão de cuidado em países de alta renda, com impacto significativo na redução de mortalidade e sequelas neurológicas. A eficácia depende de critérios rigorosos de seleção, início precoce e monitorização adequada. Persistem incertezas quanto ao uso em: Prematuros tardios (35–36 semanas) EHI leve Início tardio da terapia O manejo ideal inclui monitorização neurológica contínua (EEG), neuroimagem (especialmente RM), acompanhamento multidisciplinar e seguimento neurodesenvolvimental. Além disso, a implementação de protocolos institucionais e treinamento das equipes é essencial para garantir eficácia e segurança.  Conclusão A hipotermia terapêutica é uma intervenção segura e eficaz para recém-nascidos ≥36 semanas com EHI moderada a grave, quando iniciada nas primeiras 6 horas de vida e mantida por 72 horas a 33,5°C. Seu uso deve seguir critérios rigorosos e ser realizado em centros com suporte adequado. Ainda há necessidade de estudos para populações específicas e terapias adjuvantes.  Insights clínicos  Quando iniciar hipotermia terapêutica? Deve ser iniciada idealmente nas primeiras 6 horas de vida em recém-nascidos elegíveis.  Qual a temperatura e duração ideais? Temperatura alvo de 33,5°C mantida por 72 horas.  Quais pacientes são candidatos? Recém-nascidos ≥36 semanas com EHI moderada a grave baseada em critérios clínicos e laboratoriais.  Pode ser iniciada após 6 horas? Pode ser considerada entre 6–24 horas, mas com benefício limitado e decisão compartilhada com a família.  Deve-se usar em EHI leve? Não recomendado fora de protocolos de pesquisa.  Quais são os principais efeitos adversos? Bradicardia sinusal, alterações eletrocardiográficas e hipotensão leve, geralmente bem tolerados.  É necessário monitoramento neurológico contínuo? Sim, EEG contínuo é recomendado devido à alta incidência de crises subclínicas.  Qual o papel da ressonância magnética? Essencial para diagnóstico etiológico e prognóstico, idealmente após o reaquecimento.  A hipotermia deve ser feita durante transporte? Pode ser considerada, preferencialmente com controle servoassistido para evitar sobre-resfriamento.  Há terapias adjuvantes eficazes? Até o momento, nenhuma terapia adicional demonstrou benefício consistente.  Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub