Exercício e Marcadores de Resistência à Insulina em Crianças e Adolescentes com Excesso de Peso: Revisão Sistemática e Meta-análise em Rede Sobre o artigo  A obesidade infantil permanece como um dos principais desafios de saúde pública mundial e está fortemente associada à resistência à insulina, pré-diabetes e aumento do risco cardiometabólico precoce. Embora diferentes modalidades de exercício físico já tenham demonstrado benefícios metabólicos, ainda havia incerteza sobre qual tipo de exercício é mais eficaz para reduzir a resistência à insulina em crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade, bem como qual seria a dose mínima ideal de exercício para produzir benefícios clínicos relevantes. O estudo buscou comparar diferentes modalidades de treinamento físico e avaliar a relação dose–resposta entre exercício e marcadores metabólicos. Métodos utilizados Trata-se de uma revisão sistemática com meta-análise em rede, seguindo as recomendações PRISMA-NMA e registrada no PROSPERO. Foram pesquisadas seis bases de dados até abril de 2023: PubMed EMBASE Cochrane Central Scopus Web of Science CINAHL Critérios de inclusão: Crianças e adolescentes entre 5 e 18 anos Sobrepeso ou obesidade Estudos randomizados Intervenções supervisionadas com duração mínima de 4 semanas Exercício aeróbico, treinamento resistido, HIIT ou treinamento combinado Desfechos principais avaliados: Glicemia de jejum Insulina de jejum HOMA-IR Foram incluídos 55 estudos com 3051 participantes. As modalidades analisadas foram: Exercício aeróbico Exercício resistido HIIT Treinamento concorrente HIIT combinado ao treinamento resistido Resultados O exercício físico apresentou associação significativa com melhora dos marcadores de resistência à insulina. Principais achados: Redução da insulina de jejum: MD: −4,38 μU/mL Redução do HOMA-IR: MD: −0,87 Não houve redução significativa da glicemia de jejum. Foi observada relação dose–resposta não linear: Aproximadamente 900 a 1200 MET-minutos/semana foram necessários para alcançar melhora clínica significativa. Esse volume corresponde a cerca de: 2 a 3 sessões semanais 60 minutos por sessão intensidade moderada a vigorosa Os melhores resultados ocorreram principalmente em pacientes que já apresentavam resistência à insulina basal elevada. Modalidades mais eficazes As intervenções mais efetivas foram: HIIT combinado ao treinamento resistido Treinamento concorrente O HIIT associado ao treinamento resistido apresentou os maiores rankings de eficácia para: glicemia insulina HOMA-IR Discussão Os autores destacam que a melhora da sensibilidade à insulina pode ocorrer mesmo sem restrição calórica importante, reforçando o papel independente do exercício físico no tratamento da obesidade pediátrica. Possíveis mecanismos envolvidos: Redução da gordura visceral Menor inflamação do tecido adiposo Aumento da massa muscular Maior captação de glicose pelo músculo Melhora da função mitocondrial Aumento da adiponectina O estudo reforça que programas que combinam treinamento aeróbico e fortalecimento muscular parecem produzir efeitos metabólicos superiores aos exercícios isolados. Além disso, o HIIT mostrou-se particularmente eficiente por aumentar rapidamente a demanda metabólica muscular e melhorar a sensibilidade insulínica. Conclusão Programas de exercício físico reduzem significativamente marcadores de resistência à insulina em crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade. As estratégias mais eficazes foram: HIIT combinado ao treinamento resistido Treinamento concorrente A dose mínima eficaz estimada foi de: 900 a 1200 MET-min/semana equivalente a 2–3 sessões semanais de 60 minutos Os autores recomendam incluir exercícios resistidos junto ao treinamento aeróbico e HIIT para otimizar os benefícios metabólicos nessa população. Insights clínicos  Qual modalidade de exercício apresentou melhor resultado metabólico? O HIIT combinado ao treinamento resistido foi a estratégia mais eficaz para reduzir insulina de jejum e HOMA-IR. O exercício aeróbico isolado funciona? Sim. O exercício aeróbico reduziu marcadores metabólicos, porém com menor magnitude quando comparado aos protocolos combinados. Qual volume mínimo de exercício mostrou benefício clínico? Entre 900 e 1200 MET-min/semana, equivalente a aproximadamente 2–3 sessões semanais de 60 minutos. O exercício melhorou glicemia de jejum? A melhora da glicemia de jejum não foi estatisticamente significativa na análise global. Crianças com maior resistência insulínica tiveram mais benefício? Sim. Participantes com HOMA-IR basal elevado apresentaram resposta metabólica mais intensa ao exercício. O treinamento resistido deve ser incluído no manejo da obesidade pediátrica? Sim. O estudo reforça que exercícios resistidos potencializam os efeitos do treinamento aeróbico e do HIIT sobre a sensibilidade à insulina. O estudo recomenda restrição calórica obrigatória? Não. Muitos benefícios metabólicos ocorreram independentemente de restrições dietéticas importantes. Para ver mais conteúdos como este, acesse: NeoPed Hub