Rounds Virtuais Centrados na Família na UTI Neonatal: O Que Este Ensaio Clínico Nos Ensina

Rounds Virtuais Centrados na Família na UTI Neonatal: O Que Este Ensaio Clínico Nos Ensina O Que São os Family-Centered Rounds (FCR) e Por Que Importam Os rounds centrados na família (FCR, do inglês family-centered rounds) são visitas médicas multidisciplinares realizadas à beira do leito com participação ativa dos pais ou responsáveis. Reconhecidos como padrão ouro no cuidado de crianças hospitalizadas, os FCR estão associados a melhores experiências familiares, maior segurança do paciente, melhor trabalho em equipe e redução do tempo de internação. O problema clínico central é conhecido por quem trabalha em UTI Neonatal: o bebê crítico frequentemente está internado em um centro de referência distante da residência da família. Trabalho, transporte, outros filhos, dificuldades financeiras — tudo isso impede que os pais estejam presentes na hora da visita. Essas barreiras afetam desproporcionalmente famílias de baixa renda e de regiões rurais. A pergunta que este ensaio responde: e se os pais pudessem participar dos rounds de forma virtual, em tempo real, pelo celular? O Estudo: Desenho e Metodologia Trata-se de um ensaio clínico randomizado por cluster, de dois braços, conduzido em uma única UTI Neonatal de nível IV de 49 leitos, dentro de um hospital universitário quaternário na Califórnia (EUA), que recebe transferências de 30 hospitais distribuídos por 33 condados. Período: março de 2023 a março de 2024 Total de famílias randomizadas: 486 (325 no grupo intervenção, 161 no grupo controle) Unidade de randomização: família (garantindo que gêmeos ficassem no mesmo braço) Proporção de randomização: 2:1 (intervenção:controle) Braço intervenção: os pais recebiam convite diário com link seguro para participar dos rounds por videoconferência (áudio e vídeo bidirecionais) via plataforma HIPAA-compatível integrada ao prontuário eletrônico. A equipe usava um computador com câmera pan-tilt-zoom à beira do leito. Pais do grupo intervenção também podiam comparecer presencialmente. Braço controle: cuidado usual — opção de comparecer presencialmente ou não. A equipe típica de rounds incluía neonatologista, fellow, enfermeiros neonatais, residentes de pediatria, fisioterapeuta respiratório, farmacêutico e nutricionista. Desfechos Avaliados Primário: taxa de presença parental nos rounds (número de encontros com ao menos um pai presente / total de encontros possíveis) Secundários: Experiência dos pais (Child HCAHPS) Cuidado centrado na família (FACCE) Ativação parental (Parent-PAM) Qualidade de vida relacionada à saúde dos pais (PedsQL Family Impact Module) Tempo de internação Retorno à emergência em 30 dias Internação não planejada em 30 dias Erros médicos e eventos adversos Aleitamento materno (iniciação, manutenção, exclusividade) Falha de crescimento até a alta Resultados Principais  Presença nos Rounds: Impacto Expressivo Intervenção Controle Taxa de presença parental 56% dos rounds possíveis 12% dos rounds possíveis Diferença absoluta +44 pontos percentuais — Razão de incidência ajustada 4,81 (IC 95%: 3,65–6,32) — Na prática: os pais do grupo intervenção participaram de quase 5 vezes mais rounds do que os do grupo controle. Dos encontros com presença parental no grupo intervenção, 69,6% foram exclusivamente virtuais, 27,4% presenciais e 3% mistos (um pai virtual, outro presencial). Importante: a intervenção também aumentou a presença presencial. A taxa de comparecimento físico foi 1,57 vezes maior no grupo intervenção do que no controle — sugerindo que participar virtualmente aumenta o engajamento dos pais de forma geral.  Retorno à Emergência em 30 Dias: Resultado Clínico Relevante Este é o achado secundário mais impactante do estudo: 7,4% dos bebês no grupo intervenção retornaram à emergência em 30 dias 14,3% dos bebês no grupo controle retornaram à emergência em 30 dias Odds ratio ajustado: 0,37 (IC 95%: 0,18–0,75) — ou seja, 63% de redução nas chances de retorno à emergência A diferença absoluta de risco foi de −8,4 pontos percentuais (IC 95%: −15,2 a −1,7). Os autores levantam a hipótese de que maior presença nos rounds promove empoderamento parental, melhor compreensão das orientações de alta e maior preparo para o cuidado domiciliar — o que se refletiria em menos idas desnecessárias à emergência. Experiência Familiar e Cuidado Centrado na Família: Resultado Inesperado Aqui o estudo traz um achado que merece reflexão crítica: O escore FACCE (Family-Centered Care Experience) foi menor no grupo intervenção do que no controle (diferença ajustada: −4,89; IC 95%: −8,93 a −0,85). Os outros desfechos reportados pelos pais (ativação parental, qualidade de vida, experiência hospitalar pelo HCAHPS) não mostraram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos. Como interpretar isso? Os próprios autores reconhecem que aumentar o acesso aos rounds não significa automaticamente melhorar a qualidade de como esses rounds são conduzidos. O maior volume de pais participando pode ter gerado sobrecarga para a equipe ou dificuldades na comunicação centrada na família. A intervenção foi desenhada para aumentar presença — não para treinar a equipe em comunicação. Outros Desfechos Sem Diferença Significativa Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos para: Tempo de internação na UTIN Taxa de reinternação hospitalar em 30 dias Erros médicos ou eventos adversos Aleitamento materno (iniciação, manutenção ou exclusividade) Falha de crescimento até a alta Análise de Subgrupos: Equidade em Foco A intervenção foi eficaz na maioria dos subgrupos analisados. Dois subgrupos não se beneficiaram da mesma forma: Pais com acesso apenas a desktop ou laptop (sem smartphone) Pais com baixo letramento digital (escore 0–5 em escala de 0–12) No grupo controle, havia disparidade clara de presença nos rounds conforme as condições de saúde do bairro de residência — famílias de bairros com piores condições participavam menos. No grupo intervenção, essa disparidade não foi observada, sugerindo que os rounds virtuais podem reduzir desigualdades baseadas em condições socioeconômicas. O mesmo padrão, embora sem significância estatística formal, foi observado para raça e etnia. Limitações Reconhecidas pelos Autores Estudo de centro único (UTIN de nível IV com infraestrutura robusta de telehealth) Dados coletados apenas em dias úteis — participação nos finais de semana é desconhecida Limitado a famílias com ao menos um responsável com preferência pelo inglês Subgrupos analisados sem poder estatístico adequado para confirmar heterogeneidade de efeito O Que Este Estudo Muda na Prática Para o neonatologista e o intensivista pediátrico, este ensaio oferece evidência de nível I para uma intervenção factível e escalável: Oferecer rounds virtuais à família aumenta substancialmente a participação parental